（2024版）中国恶性肿瘤整合诊治指南-结肠癌PPT课件.pptxVIP

中国恶性肿瘤整合诊治指南-结肠癌（2024版）结肠癌诊疗的全流程规范

目录第一章第二章第三章概述与流行病学诊断标准与方法综合治疗策略

目录第四章第五章第六章病理与分子特征肝转移综合管理随访与预防体系

概述与流行病学1.

定义与流行病概况结肠癌是发生于结肠黏膜的恶性肿瘤，多集中在直肠与乙状结肠交界处，病理类型以腺癌为主（占比超90%），其次为黏液腺癌和未分化癌。消化道常见恶性肿瘤发达国家因高脂低纤维饮食及老龄化问题发病率较高，但亚洲国家近年增速显著，尤其中国沿海地区发病率已接近西方水平。全球发病分布差异结肠癌预后与分期密切相关，早期（Ⅰ期）5年生存率可达90%以上，而晚期（Ⅳ期）不足15%，凸显早期筛查重要性。死亡率与生存率

发病率持续上升:2022年至2024年，结直肠癌新发病例数从51.71万例增长至55.0万例，增长率为6.4%，显示其已成为我国发病率第二的恶性肿瘤。性别差异显著:2022年数据显示，男性病例（30.77万例）显著高于女性（20.94万例），男性发病率是女性的1.47倍，提示性别相关风险因素需重点关注。早期筛查效果显著:早期筛查五年生存率超过90%，但超过一半患者确诊时已为中晚期，强调早筛重要性。年轻化趋势明显:40岁以下患者占比逐年上升，反映结直肠癌发病年龄前移，需加强年轻人群的健康教育。中国流行特征与趋势

饮食与代谢因素高脂低纤维饮食、红肉及加工肉类过量摄入是明确风险；肥胖（BMI≥23kg/m2）和糖尿病通过胰岛素抵抗促进癌变。遗传与家族史林奇综合征（错配修复基因突变）和家族性腺瘤性息肉病（APC基因突变）显著增加患病风险，一级亲属患病史使风险提高2~4倍。肠道慢性炎症溃疡性结肠炎患者癌变风险较常人高10~20倍，炎症反复损伤黏膜导致异型增生，最终发展为癌。主要风险因素分析

诊断标准与方法2.

结肠癌早期常见腹泻与便秘交替、排便次数增多或减少，持续超过2周需警惕。肿瘤刺激肠黏膜或导致肠腔狭窄是主要原因，此类症状易被误诊为肠易激综合征。暗红色血便或黏液血便区别于痔疮出血，粪便变细、变扁提示肠道占位性病变。肿瘤表面溃破或侵犯血管是直接诱因，需结合粪便隐血试验筛查。不明原因消瘦（半年内体重下降10%）、贫血（尤其缺铁性贫血）可能由肿瘤慢性失血或消耗引起，是重要的非特异性预警信号。排便习惯改变便血与粪便性状异常全身症状警示临床表现与早期识别

筛查年龄与频率普通人群从40岁起每5年结肠镜检查，高危人群（家族史、遗传性息肉病）提前至30岁且缩短间隔至1-3年。粪便免疫化学检测（FIT）作为初筛，阳性者转诊结肠镜；CT结肠成像适用于无法耐受内镜者，但敏感度略低。包括一级亲属结肠癌史、林奇综合征携带者、炎症性肠病（IBD）病史8年、既往腺瘤性息肉患者及长期红肉摄入过量者。筛查方法选择高危人群界定筛查策略与高危人群

结肠镜活检是金标准，需规范取材（至少6块组织），结合染色内镜或放大内镜提高微小病变检出率。病理报告需明确组织学类型（腺癌为主）、分化程度及脉管/神经侵犯状态，特殊病例需免疫组化检测MMR蛋白表达。采用TNM分期（2024版更新），增强CT/MRI评估肠壁浸润深度（T）、淋巴结转移（N），PET-CT辅助远处转移（M）排查。分子分型补充：RAS/RAF突变、微卫星不稳定性（MSI）检测指导靶向及免疫治疗选择，尤其对晚期患者至关重要。MDT团队整合影像、病理及临床数据，制定个体化方案。例如：局部进展期患者需新辅助治疗后再评估手术可行性。遗传咨询建议：年轻患者或家族聚集病例需行基因检测（如APC、MLH1等），以识别遗传性综合征并指导家族筛查。内镜与病理确诊分期评估体系多学科协作诊断确诊流程与分期评估

综合治疗策略3.

对盲肠和升结肠癌的标准化切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠及15-20cm回肠末段，强调回肠-横结肠吻合。指南推荐有经验的医疗中心常规开展全结肠系膜切除（CME）技术，确保完整切除肿瘤及淋巴引流区域，降低局部复发风险。右半结肠癌根治术通过腹腔镜或机器人平台完成腹腔内肿瘤切除后，经直肠、阴道等自然腔道取出标本，避免腹壁辅助切口。该技术需由能熟练完成全腔镜下消化道重建的团队实施，术后仅保留微小戳卡瘢痕，显著提升微创效果和患者生活质量。经自然腔道取标本手术（NOSES）外科治疗方式更新

T4b期术前治疗决策可切除病例处理：对于T4b期（侵犯邻近器官）但评估可切除的病例，建议多学科团队（MDT）讨论后选择直接手术或新辅助治疗。术后无论淋巴结状态均需辅助化疗，强调术前影像学评估对制定治疗方案的关键作用。潜在可切除转化策略：判断为潜在可切除者推荐化疗±靶向治疗的转化方案，是否联合放疗需MDT讨论。特别指出dMMR/MSI-H患者可考虑免疫检查点抑制剂作为新选择，体现个体化治疗理念。不可切除姑息治疗：