（2024版）老年多器官功能障碍综合征诊断与治疗指南PPT课件.pptxVIP

感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊断与治疗中国指南2024老年感染重症诊疗新标准

目录第一章第二章第三章疾病概述诊断标准抗感染治疗核心策略

目录第四章第五章第六章器官功能支持治疗特殊药物治疗与综合管理预防与康复管理

疾病概述1.

定义与核心特点(i-MODSE)感染诱发的多器官功能障碍：i-MODSE特指老年人在感染（如肺炎、泌尿系感染等）24小时后，序贯或同时出现2个及以上器官功能障碍的临床综合征，其核心特点是感染作为首要诱因（占73.1%），且器官衰竭顺序与原患慢性病相关。老年特异性病理基础：该综合征基于老年人器官老化及慢性疾病叠加，肺脏因长期暴露于外界刺激（如病原体、毒素）成为最常见的启动器官，肺部感染占诱因的75.4%-82.8%，且炎症反应更易扩散至全身。临床异质性与治疗矛盾：表现为病程迁延、器官损伤程度不平行，常合并治疗矛盾（如循环支持与心功能限制），且器官功能难以完全逆转，需多学科协作干预。

高龄与基础疾病患者65岁以上老年人，尤其合并慢性心肺疾病、糖尿病、肾功能不全者，因器官储备功能下降及免疫衰老，感染后更易发展为i-MODSE。流行病学显示肺部感染占发病诱因的38.1%，其次为腹腔感染（如胆囊炎、胰腺炎）和泌尿系感染，提示呼吸道防护对高危人群至关重要。受累器官≥3个时病死率显著升高，其中合并消化道出血或肾衰竭者死亡率可达90%以上，早期识别功能受损期（评分1分）是改善预后的关键。长期使用免疫抑制剂、营养不良或肿瘤患者，因防御机能减弱，感染后更易触发全身炎症反应及多器官衰竭链式反应。肺部感染主导的诱因分布病死率与器官受累数相关免疫功能低下群体流行病学与高危人群

微循环障碍与缺血缺氧：感染引发全身炎症反应综合征（SIRS），导致血管内皮损伤、微血栓形成，进而造成组织灌注不足及细胞能量代谢障碍，加速器官功能恶化。免疫失衡与炎症介质风暴：老年人免疫功能低下，感染后促炎因子（如TNF-α、IL-6）过度释放，同时抗炎反应不足，形成“免疫麻痹”，加重器官损伤。毒素累积与二次打击：肺作为主要感染门户，产生的内毒素及氧自由基通过血液循环损伤远端器官（如肝、肾），形成序贯性衰竭，且慢性病基础使器官更易遭受“二次打击”。010203发病机制与病理生理

诊断标准2.

感染的临床诊断依据通过微生物学检查（如血培养、痰培养等）或影像学检查（如CT、超声等）确认感染部位及病原体。明确的感染源表现为体温异常（38°C或36°C）、心率增快（90次/分）、呼吸急促（20次/分）或白细胞计数异常（12×10?/L或4×10?/L）。全身炎症反应感染后出现至少一个器官的功能障碍，如呼吸衰竭（PaO?/FiO?≤300）、肾功能不全（血清肌酐1.5mg/dL）或凝血功能障碍（INR1.5）。器官功能障碍

器官功能障碍评估(SOFAE评分)呼吸系统评估PaO?/FiO?比值300mmHg提示急性呼吸功能障碍凝血功能评估血小板计数150×10?/L提示凝血功能障碍肝脏功能评估总胆红素2mg/dl提示肝功能损害心血管评估需血管活性药物维持血压提示循环功能障碍神经系统评估意识状态改变(GCS评分下降)提示脑功能障碍肾脏功能评估肌酐1.2mg/dl或尿量减少提示肾功能障碍

i-MODSE诊断流程动态监测器官评估感染确认排除诊断需排除慢性器官功能不全急性加重等类似情况需连续评估器官功能变化(至少24小时间隔)首先需确认感染源和病原体(血培养/影像学证据)采用SOFAE评分系统评估≥2个器官系统功能障碍

抗感染治疗核心策略3.

感染源控制原则与时机优先处理易清除感染源：对于腹腔内脓肿、胆管炎等明确感染灶，应在12小时内采取经皮引流或手术清除等最小创伤干预，避免感染扩散加重器官损伤。及时移除可疑导管：若中心静脉导管等医疗器械为潜在感染源，需立即拔除并评估是否需要替代通路，避免病原体持续入血引发脓毒症。动态评估感染灶控制效果：通过影像学复查（如超声/CT）和炎症指标监测（PCT/CRP）验证引流或清创的充分性，必要时调整干预方案。

对合并感染性休克的i-MODSE患者，需在识别后60分钟内静脉输注广谱抗生素，确保早期组织渗透浓度达标。休克患者1小时内紧急给药对无休克但存在器官功能障碍者，应在快速完成血培养等检测后3小时内开始抗菌治疗，延迟给药显著增加死亡率。非休克患者3小时内启动治疗首选静脉途径确保血药浓度，重症患者需负荷剂量+持续输注（如β-内酰胺类），脑膜炎等特殊感染需考虑血脑屏障穿透力。静脉给药保证生物利用度一般疗程7-10天，但需结合临床反应、病原学结果及器官功能恢复情况，深部感染（如心内膜炎）可能需要4-6周延长治疗。治疗疗程个体化调整抗菌药物使用时机与途径

010203广谱覆盖初始经验用药：根据感染部位选择碳青霉烯类（美罗培南）或β-内酰胺酶抑制