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2025uspstf建议声明：筛查骨质疏松预防骨折解读科学筛查，守护骨骼健康

目录第一章第二章第三章骨质疏松症概述USPSTF筛查声明核心内容筛查方法与工具

目录第四章第五章第六章目标人群与证据评估预防与干预策略临床实施与挑战

骨质疏松症概述1.

骨量减少骨质疏松症的核心病理变化是骨量显著降低，表现为骨吸收速度超过骨形成速度，导致骨小梁变细、断裂，皮质骨变薄，与雌激素水平下降和钙调节激素紊乱密切相关。微结构破坏疾病进展中会出现骨小梁连接性丧失、孔隙率增加等微观结构损伤，X线检查可见骨纹理稀疏，骨皮质呈薄壳状改变，使骨骼力学性能下降。骨折风险增加轻微外力即可导致椎体压缩性骨折或髋部骨折，常见于脊柱、股骨颈和桡骨远端等部位，严重影响患者生活质量。诊断标准双能X线骨密度检测是金标准，T值≤-2.5可确诊，定量CT能更准确评估骨小梁结构，骨代谢标志物检测有助于判断骨转化状态义与核心特征

常见症状与风险因素患者常出现腰背部持续性钝痛、身高变矮和驼背畸形，与椎体压缩性骨折和脊柱后凸角度增大有关。疼痛与畸形常在夜间或凌晨感到全身性不适，四肢负重或活动时疼痛明显，可能与椎体骨折导致的神经受压有关。夜间痛与四肢痛绝经后女性、65岁以上老年人、低体重指数者属于高风险群体，有髋部骨折家族史、长期吸烟酗酒、缺乏运动的人群更易患病。高危人群

年龄相关性显著:骨质疏松症患病率随年龄增长呈指数级上升，60岁以上人群患病率达27.4%，较40-49岁群体高出8.6倍。性别差异突出:补充材料显示50岁以上女性患病率（32.1%）是男性（6.9%）的4.7倍，与雌激素水平下降直接相关。潜在风险人群庞大:低骨量率普遍高于患病率（40-49岁达32.9%），预示约1/3中年人已处于骨质疏松前期状态。全球流行病学数据

USPSTF筛查声明核心内容2.

系统性证据评估USPSTF委托开展的系统回顾研究聚焦≥40岁无骨质疏松或脆性骨折史人群，全面分析筛查对骨折预防的获益与风险，为临床决策提供循证依据。风险人群精准定位重点关注65岁以上女性及高风险绝经后女性，男性证据尚不充分，体现基于性别和年龄的差异化筛查策略。填补临床证据空白针对既往指南中男性筛查数据不足的问题，本次声明明确需进一步研究以完善男性骨质疏松管理证据链。骨折预防为核心目标筛查旨在通过早期识别骨量减少或骨质疏松患者，及时干预以降低髋部、椎体等关键部位骨折风险，减少致残率和医疗负担。筛查目的与背景

2025年更新要点强化DEXA联合FRAX评估：新指南推荐双能X线吸收法(DXA)中轴骨骨密度检测作为金标准，结合FRAX骨折风险评估工具提高筛查精准度。男性筛查证据分级调整：维持对男性筛查的I级声明（证据不足），但强调70岁以上有危险因素者需个体化评估，反映对男性骨质疏松问题的日益重视。干预阈值优化：明确药物治疗指征不仅基于骨密度T值，还需结合FRAX计算的10年骨折概率，实现风险分层管理。

01B级推荐所有≥65岁女性常规筛查，支持DXA每2年重复检测，尤其适用于骨量低下（T值-1.0至-2.5）需监测进展者。女性强制筛查年龄线02建议65岁绝经女性若存在低体重（BMI21）、骨折家族史、长期激素使用等危险因素时启动筛查，体现早筛早治原则。高风险女性提前筛查03虽无普遍推荐，但临床医生应对70岁以上有跌倒史、雄激素缺乏或使用糖皮质激素的男性保持警惕，必要时进行个案评估。男性筛查保留空间04推荐OST、OSIRIS和SCORE三种风险评估工具用于初筛，阳性者转诊DXA确诊，构建高效分诊流程。筛查工具选择策略主要筛查建议

筛查方法与工具3.

T值核心作用：作为绝经后女性和50岁以上男性骨质疏松诊断核心指标，直接关联骨折风险分级。Z值特殊价值：对儿童/青少年和50岁以下人群，Z值比T值更能反映异常骨代谢问题。技术互补性：DXA虽为金标准，QCT对早期松质骨流失更敏感，FRAX?整合临床因素提升预测精度。年龄差异策略：老年人关注T值绝对值，青少年需动态追踪Z值变化趋势。阈值干预逻辑：T值≤-2.5立即治疗，-1.0至-2.5结合FRAX?评估决定干预强度。多维评估趋势：现代诊疗需综合DXA骨密度、FRAX?评分和椎体骨折评估(VFA)三重数据。指标名称定义正常范围临床意义T值被测者骨密度与同性别健康年轻人峰值骨密度的标准差差值≥-1.0-1.0至-2.5为骨量减少，≤-2.5诊断为骨质疏松Z值被测者骨密度与同年龄、同性别、同种族人群平均骨密度的标准差差值≥-2.0-2.0提示骨密度低于同龄人，需排查继发性骨质疏松因素DXA双能X线吸收法测量腰椎/髋部骨密度腰椎1-4或股骨颈诊断金标准，T值≤-2.5或发生脆性骨折即可确诊骨质疏松QCT定量CT三维测量椎体骨小梁密度80-120mg/cm3可区分