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2025USPSTF建议声明：筛查骨质疏松预防骨折早期筛查，守护骨骼健康

目录第一章第二章第三章USPSTF建议概述筛查人群标准检测方法与风险评估

目录第四章第五章第六章益处与证据支持潜在风险与管理预防策略与临床指导

USPSTF建议概述1.

骨质疏松症定义与危害骨量减少与微结构破坏：骨质疏松症是以骨量降低、骨组织微结构退变为特征的全身性骨骼疾病，导致骨脆性增加和骨折风险显著升高。其发生与年龄增长、激素水平变化（如绝经后雌激素下降）、营养缺乏（钙/维生素D不足）及遗传因素密切相关。隐匿性进展与严重后果：早期常无典型症状，随着病情发展可出现腰背疼痛、身高缩短（平均降低3-6cm）、驼背畸形。最严重的危害是脆性骨折（轻微外力即可发生），常见于椎体、髋部和腕部，其中髋部骨折后1年内死亡率高达20%。继发性病因多样性：除原发性骨质疏松外，甲状腺功能亢进、类风湿关节炎等慢性疾病，以及长期使用糖皮质激素、质子泵抑制剂等药物均可导致继发性骨质疏松，需针对性治疗原发病。

筛查人群精准分层明确推荐≥65岁女性常规筛查（B级证据），65岁绝经后女性需通过FRAX等风险评估工具识别高危个体后筛查。男性证据仍不足（I级声明），但70岁以上有风险因素者建议临床评估。DEXA联合FRAX评估强化双能X线吸收测定法（DEXA）作为金标准，要求结合骨折风险评估工具（FRAX）综合判断，纳入吸烟史、父母髋部骨折史等12项危险因素，提高预测准确性。药物序贯治疗策略延续2023年ACP指南推荐，明确双膦酸盐（阿仑膦酸钠/唑来膦酸）为一线用药，RANK配体抑制剂（地舒单抗）作为二线选择，极高风险患者考虑特立帕肽等促骨形成药物。全生命周期预防理念强调从青少年期加强钙储备，中老年期注重维生素D补充（400-800IU/日）和抗阻训练，居家环境需消除跌倒风险因素如地面湿滑、照明不足等。010203042025年关键更新要点

全球骨折流行病学统计全球每3秒发生1例骨质疏松性骨折，但约80%患者未被确诊或治疗。我国50岁以上人群患病率达19.2%，65岁以上女性超半数（51.6%）受累，低骨量人群占比超30%。高发病率与诊断缺口胸腰椎压缩性骨折占比最高（约40%），其次为髋部骨折（股骨颈/转子间）和桡骨远端骨折。椎体骨折常导致慢性疼痛、呼吸功能障碍，髋部骨折致残率超50%。骨折部位分布特征欧美国家髋部骨折发生率高于亚洲，但亚洲国家椎体骨折更常见。骨质疏松性骨折年医疗支出占全球非传染性疾病总支出的3%-5%，其中髋部骨折治疗费用占比最高。地域与经济负担差异

筛查人群标准2.

性别差异显著:65岁以上女性骨质疏松患病率高达51.6%，是男性（10.7%）的4.8倍，凸显绝经后雌激素减少对骨量的关键影响。高于全国水平:浦东新区筛查数据显示65岁以上人群患病率达38.3%，较全国平均水平（32.0%）高出6.3个百分点，反映区域老龄化压力或筛查覆盖差异。防治体系成效初现:通过专病联盟构建筛查-治疗闭环，浦东新区形成可复制的社区防控模式，但37.7%非高风险人群仍需基础预防干预。≥65岁女性筛查推荐

要点三风险因素评估需重点关注早绝经（45岁）、低体重指数（BMI21）、长期糖皮质激素使用、父母髋部骨折史等独立危险因素。要点一要点二筛查工具选择推荐DXA扫描联合FRAX评分，对10年主要骨质疏松性骨折概率≥9.3%或髋部骨折概率≥2%的个体启动干预。治疗阈值调整对于筛查阳性但未达骨质疏松诊断标准者（T值-1.0至-2.5），需结合骨折史决定是否启动抗骨吸收治疗。要点三65岁绝经后高风险筛查

男性筛查证据不足声明男性骨质疏松症流行病学数据匮乏，现有临床试验中男性样本量不足5%，无法建立可靠的骨折风险预测模型。男性骨丢失机制与女性存在差异（如与性腺功能减退而非雌激素缺乏相关），现有筛查工具的适用性尚未验证。现有研究局限性需开展大规模队列研究明确男性骨质疏松性骨折的独立危险因素，开发性别特异性的风险评估工具。探索睾酮水平与骨密度变化的量化关系，为激素替代治疗在男性骨质疏松中的应用提供循证依据。未来研究方向

检测方法与风险评估3.

精准测量原理双能X线吸收法(DXA)通过低剂量X线扫描腰椎和髋部，精确量化骨矿物质含量，其辐射量仅为胸片的1/30，安全性和准确性均通过临床验证。核心检测部位优先选择腰椎(L1-L4)和左侧髋部进行测量，前者反映脊柱承重能力，后者预测股骨颈骨折风险；前臂远端可作为超重或行动不便者的替代检测点。诊断分级依据基于T值（与年轻成人峰值骨量对比）分为正常（≥-1.0）、骨量减少（-2.5至-1.0）和骨质疏松（≤-2.5），该标准被WHO采纳为全球统一诊断框架。DXA作为金标准检测

FRAX结合年龄、性别、体重指数、既往骨折史等12项临床变量，预测个体10年内发生髋