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糖尿病早期筛查与管理策略

糖尿病早期筛查与管理是延缓疾病进展、降低并发症风险的关键环节，其核心在于通过精准识别高危人群、规范筛查流程，结合个体化的生活方式干预与药物治疗，实现疾病的早发现、早干预。糖尿病前期（包括空腹血糖受损IFG和糖耐量减低IGT）及早期2型糖尿病患者常无明显症状，但若未及时干预，5-10年内进展为临床糖尿病的风险显著升高，且心血管疾病、微血管病变等并发症的发生风险已较正常人群增加2-3倍。因此，建立系统化的早期筛查体系与多维度管理策略具有重要临床意义。

一、早期筛查策略

（一）筛查目标人群界定

糖尿病早期筛查需优先覆盖高危人群，以提高筛查效率。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，高危人群包括：年龄≥40岁；超重或肥胖（BMI≥24kg/m2），或中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）；一级亲属（父母、兄弟姐妹）有2型糖尿病史；有妊娠期糖尿病史的女性；高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）或正在接受降压治疗；血脂异常（甘油三酯≥2.26mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇男性0.91mmol/L、女性1.03mmol/L）或正在接受调脂治疗；有动脉粥样硬化性心血管疾病史；长期久坐生活方式；多囊卵巢综合征（PCOS）女性；长期接受糖皮质激素治疗者。普通人群则建议从40岁开始纳入常规筛查范围，每3年进行1次；而对于存在3个及以上高危因素者，即使年龄40岁，也应每年筛查。

（二）筛查方法与诊断标准

临床常用的筛查指标包括空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及糖化血红蛋白（HbA1c），三者各具特点需合理选择。FPG检测便捷、成本低，适合大规模初筛，正常范围为6.1mmol/L，6.1-7.0mmol/L为IFG；但其敏感性有限，约30%的IGT患者仅表现为餐后血糖升高，单独检测FPG易漏诊。OGTT需口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内饮完），分别检测空腹及服糖后2小时血糖，是诊断IGT的金标准，2小时血糖7.8-11.1mmol/L为IGT；该方法能全面反映糖负荷后的血糖调节能力，但操作较繁琐，受饮食、运动、情绪等因素影响较大，部分患者依从性差。HbA1c反映近2-3个月平均血糖水平，不受瞬时血糖波动影响，正常参考值为5.7%，5.7%-6.5%为糖尿病前期；但其检测结果受血红蛋白变异（如HbS、HbC）、贫血、慢性肝病等因素干扰，且我国部分基层医疗机构检测标准化程度不足，目前暂不作为首选筛查指标，但可作为FPG或OGTT的补充。

特殊人群筛查需区别对待：妊娠期女性应在孕24-28周常规行75gOGTT筛查妊娠糖尿病（GDM），诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L（任一项达标即可诊断）；有GDM史、肥胖、PCOS等高危因素者，早孕期即应进行筛查。儿童青少年（≥10岁）若存在肥胖（BMI≥同年龄、同性别第95百分位）或合并高血压、血脂异常、家族史等，建议每3年筛查1次FPG或OGTT。

（三）筛查频率与流程

高危人群首次筛查正常者，建议每年复查1次；若筛查结果为糖尿病前期，应每3-6个月监测血糖变化。普通人群40岁后每3年筛查1次，若首次筛查正常但后续出现BMI增加、血压升高等新危险因素，需缩短至每年1次。筛查流程建议采用“两步法”：第一步以FPG或HbA1c初筛，阳性者（FPG≥6.1mmol/L或HbA1c≥5.7%）进入第二步OGTT确诊，以减少漏诊IGT患者。对于无条件开展OGTT的基层机构，可结合餐后2小时随机血糖（≥7.8mmol/L时进一步检查）辅助判断。

二、早期管理策略

（一）糖尿病前期管理

糖尿病前期（IFG、IGT或两者并存）是可逆阶段，以生活方式干预为核心，目标是降低进展为糖尿病的风险，同时改善心血管代谢指标。大庆研究显示，生活方式干预可使糖尿病发生率降低51%，且干预效果可持续20年以上；美国DPP研究也证实，生活方式干预的效果优于二甲双胍（31%vs58%）。

生活方式干预

1.饮食调整：采用低热量、高纤维、低升糖指数（GI）的膳食模式，总热量摄入较基线减少300-500kcal/d，以实现体重逐步下降。碳水化合物占总热量的45%-60%，优先选择全谷物（如燕麦、糙米、玉米）、杂豆、薯类（GI55），减少精制糖（如甜饮料、糕点）及白米、白面等精制碳水化合物；蛋白质占15%-20%，以优质蛋白为主（鱼、禽、蛋、低脂奶、豆制品），每日摄入量约0.8-1.0g/kg体重；脂肪控制在20%-30%，饱和脂肪酸10%总热量，反式脂肪酸1%总热量，增加不饱和脂肪酸（如橄榄油、坚果、深海鱼）。膳食纤维摄入量≥25g/d，通过增加绿叶蔬菜（每日500g以上）、新