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心理预防医学：病理性糖尿病课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事内分泌科护理工作近十年的护士，我常被患者问起：“大夫，我明明按时打胰岛素、控制饮食，怎么血糖还是忽高忽低？”每到这时，我总会先看看他们的病历——糖化血红蛋白、饮食记录、用药依从性都达标，但再一聊，有人会红着眼圈说“最近家里老人生病，夜里总睡不好”，有人咬着嘴唇说“单位考核压力大，一焦虑就想吃甜的”。这些藏在血糖波动背后的情绪暗流，让我越来越深刻地意识到：病理性糖尿病的管理，绝不是简单的“控糖”二字。

心理预防医学在此刻显现出独特的价值。它不是替代传统的药物和饮食治疗，而是像一把“隐形的钥匙”，帮助我们打开患者“心门”——那些长期被忽视的焦虑、抑郁、病耻感，那些因疾病角色转变引发的家庭矛盾，那些对未来的恐惧与无力感，往往才是血糖失控的“幕后推手”。

前言今天，我想以去年接诊的一位患者为例，和大家分享如何将心理预防医学融入病理性糖尿病的全程护理。这不是一份冷冰冰的操作手册，而是一段关于“理解、共情与改变”的真实故事。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，48岁的王女士被女儿搀扶着走进病房。她裹着灰色外套，眼神涣散，第一句话是：“护士，我实在撑不住了……”

王女士确诊2型糖尿病5年，既往有糖尿病家族史（母亲因糖尿病肾病去世）。近3个月，她的空腹血糖从7mmol/L飙升至11-13mmol/L，餐后2小时血糖甚至达到18mmol/L，口服降糖药（二甲双胍+阿卡波糖）效果逐渐减弱，近期出现手脚麻木、视力模糊症状，门诊以“2型糖尿病（血糖控制不佳）、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变（待查）”收入院。

但让我在意的，是她的状态：入院时反复念叨“我妈就是这么走的”“我肯定也治不好了”；女儿悄悄告诉我，她最近经常半夜起来吃饼干，说“反正都治不好，不如痛快吃”；睡眠质量差，每天只能睡3-4小时，白天没精神，拒绝出门社交。

病例介绍这让我想起心理学中的“糖尿病困扰（diabetesdistress）”——患者因疾病管理压力产生的负面情绪，它比普通焦虑更持久，直接影响治疗依从性。王女士的情况，正是典型的“生理-心理”恶性循环：血糖失控加重焦虑，焦虑又反过来破坏饮食、用药和睡眠，形成“滚雪球”效应。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估必须兼顾“生物-心理-社会”三层面。

生理评估基础指标：身高158cm，体重68kg（BMI27.1，超重）；血压145/90mmHg（高血压1级）；空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小时血糖16.7mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%（目标值＜7%）。

并发症迹象：双下肢袜套样感觉减退（10g尼龙丝试验阳性），双侧足背动脉搏动减弱；眼底检查提示视网膜微血管瘤（糖尿病视网膜病变Ⅱ期）；尿常规显示微量白蛋白尿（30mg/L，提示早期肾病）。

用药与依从性：规律服用二甲双胍（0.5gtid）、阿卡波糖（50mgtid），但近期因“反正没用”自行减少阿卡波糖剂量至50mgbid。

心理评估情绪状态：使用PHQ-9（患者健康问卷）评估得分为12分（中度抑郁），GAD-7（广泛性焦虑量表）得分为10分（中度焦虑）；自述“每天都想哭”“觉得活着没意思”。01疾病认知：存在错误认知（“糖尿病一定会肾衰竭”“打胰岛素会成瘾”）；对血糖监测存在抵触（“测了也没用，反正高”）。01社会支持：丈夫长期在外打工，女儿工作繁忙，日常主要靠自己照顾；社区未提供糖尿病管理指导，缺乏同伴支持。01

行为评估饮食：每日主食约300g（远超推荐量200-250g），喜食精制糕点（入院前1周日均摄入1次）；饮水少（日均500ml），喜喝含糖饮料（已戒断1年，但近期复发）。

运动：近3个月无规律运动（既往每周3次快走），自述“没劲，不想动”。

睡眠：入睡困难（平均23:00上床，00:30后才能入睡），夜间易醒（平均2-3次/夜），晨起疲劳感明显。

这些评估结果像一幅“拼图”，让我们看清了王女士的核心问题：生理并发症进展引发的恐惧，叠加社会支持不足和错误认知，最终导致心理崩溃，进而破坏了所有健康行为。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们为王女士确定了以下护理诊断：焦虑/恐惧（与糖尿病并发症进展、疾病预后不确定有关）：依据为PHQ-9/GAD-7评分异常，反复提及“母亲因糖尿病去世”，睡眠障碍。知识缺乏（缺乏糖尿病自我管理及心理调节知识）：依据为错误认知（“胰岛素成瘾”“必肾衰竭”）、用药依从性差、拒绝血糖监测。营养失调：高于机体需要量（与不合理饮食结构、情绪性进食有关）：依据为BMI