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一、前言演讲人

心理预防医学：病理性组织课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的外科护士长，我始终记得带教时带教老师说过的一句话：“护理不是简单的换药、量体温，是用双手托住患者的身体，更要用真心接住他们的灵魂。”这句话在我接触“心理预防医学与病理性组织护理”的交叉领域后，愈发深刻。

病理性组织（如肿瘤切除后的缺损组织、慢性溃疡的坏死组织、术后瘢痕增生组织等）的修复与转归，从来不是单纯的生物学过程。我曾见过乳腺癌术后患者因拒绝佩戴义乳，导致胸壁凹陷引发自卑，最终因长期情绪压抑影响伤口愈合；也见过糖尿病足溃疡患者因“反正治不好”的消极心态，反复抓挠创面，最终不得不截肢。这些案例让我意识到：心理状态如同病理组织的“隐形环境”——积极的心理能促进肉芽生长、抑制炎症因子，而消极的心理则可能成为病原体的“帮凶”，让修复进程陷入恶性循环。

前言因此，心理预防医学在病理性组织护理中绝非“锦上添花”，而是贯穿评估、干预、康复全程的核心环节。今天，我将以一位乳腺癌改良根治术后患者的全程护理为例，与各位分享我们团队在“心理预防医学与病理性组织护理”中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了43岁的林女士。她是一名中学语文老师，性格开朗，平时喜欢穿浅色连衣裙，说话时总带着笑。但入院时，她裹着深色外套，缩在轮椅里，眼神始终盯着地面。

主诉：右乳浸润性导管癌术后2周，自觉“胸口空了一块”，夜间频繁惊醒，拒绝查看手术切口。

现病史：林女士因右乳无痛性肿块就诊，钼靶提示BI-RADS5类，穿刺病理确诊浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）。8月25日在全麻下行右乳改良根治术+前哨淋巴结活检（2枚淋巴结转移），术后病理切缘阴性，ER（+）、PR（+）、Her-2（-），目前处于术后恢复期，拟后续行内分泌治疗。

病例介绍入院时查体：右胸壁可见长约15cm手术瘢痕，局部无红肿渗液，皮瓣贴合良好；右上肢轻度水肿（臂围较左侧增加2cm），活动无受限。

关键心理特征：入院时PHQ-9抑郁量表评分14分（中度抑郁），GAD-7焦虑量表评分12分（中度焦虑）；访谈中反复提及“我现在是个‘残缺的人’”“学生看到我会害怕吗？”“丈夫会不会嫌弃我？”；睡眠质量差（入睡困难，每晚仅睡3-4小时），食欲减退（每日进食量为术前1/3）。

03护理评估

护理评估面对林女士，我们的护理评估没有停留在“伤口愈合良好”的表象，而是从“生物-心理-社会”三维度展开——

生理维度评估病理组织转归：手术切口为甲级愈合，但患者因拒绝触诊，需通过观察皮肤温度、颜色、有无渗液间接评估；右上肢淋巴水肿（需警惕进展为重度水肿）；术后疼痛评分（VAS2分，主要为偶发的牵扯痛）。

基础健康状态：BMI22.3（正常），空腹血糖5.8mmol/L（临界值），血脂正常；无高血压、糖尿病等慢性病。

心理维度评估认知偏差：将“乳房缺失”等同于“女性特征丧失”“社会价值降低”（核心错误认知）；对疾病预后存在灾难化想象（“转移了怎么办？”“治好了也是个废人”）。情绪状态：焦虑（对未来的不确定感）、抑郁（自我价值感丧失）、羞耻感（对身体形象改变的回避）。应对方式：消极回避（拒绝照镜子、拒绝家属提及病情）、情绪压抑（访谈中数次欲言又止，用“没事”掩盖真实感受）。

社会维度评估家庭支持：丈夫是工程师，平时工作忙，但表示“无论怎样都陪着她”；女儿16岁，正读高一，因担心母亲情绪，刻意回避交流病情。

社会角色：患者是学校骨干教师，带高三毕业班，病前自我认同高度依赖“教师”身份；目前因术后恢复暂未返岗，自觉“脱离社会”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

焦虑/恐惧（中度）与术后身体形象改变、疾病预后不确定有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“会不会复发”“能不能像以前一样生活”）。

自我形象紊乱与乳房缺失导致的身体完整性破坏有关（依据：拒绝查看切口、回避社交、穿着厚重遮盖躯体）。

睡眠型态紊乱与焦虑情绪及术后躯体不适有关（依据：每日睡眠＜4小时，主诉“一闭眼就梦见自己没了乳房”）。

营养失调（低于机体需要量）与抑郁情绪导致的食欲减退有关（依据：体重2周内下降3kg，进食量显著减少）。

知识缺乏（特定的）与缺乏病理性组织修复知识及心理调节技巧有关（依据：认为“切口不疼就是好了”“淋巴水肿没办法”“情绪差是正常的”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与林女士及其家属共同制定了“2周短期目标+3个月长期目标”，并围绕“心理干预-生理支持-社会联结”三条主线设计护理措施。

短期目标（入院2周内）焦虑/抑郁评分下降至轻度（PHQ-9≤9，GAD-7≤7）；主动查看手术切口并触摸周围皮肤；每日睡眠时长≥6小时，能自主描述3种放松技巧