龋病的治疗课件.pptVIP

粘結劑的發展(擴展)五十年來，隨著材料學的發展粘結技術也取得了很大的發展從傳統的全酸蝕粘結技術發展為自酸蝕粘結技術共經歷了七代發展以磷酸預處理牙面後塗以粘接劑全酸蝕技術（total-etching）窩洞預備樹脂或複合體光照酸蝕沖洗吹幹輕吹全酸蝕技術的操作步驟粘接劑/前處理劑(第五代粘結劑)酸蝕可能造成牙本質的過乾燥和過酸蝕牙本質過乾燥使膠原纖維塌陷膠原層難以被粘結劑滲透而致粘結力下降牙本質過酸蝕使粘結劑難以完全滲透導致脫礦的牙本質滲漏和敏感酸蝕對牙本質的影響酸蝕牙面後用水沖洗再吹幹操作費時，患者感不適技術敏感度高塗布粘結劑時難以把握牙面的乾燥程度全酸蝕技術的不足酸蝕和底膠塗布合二為一簡化粘結步驟克服全酸蝕技術的缺點減少術後敏感牙本質粘結強度優於其他粘結劑具有良好的臨床應用前景但對釉質的粘結能力稍差自酸蝕粘結技術(self-etching)自酸蝕粘接劑操作步驟自酸蝕粘接劑操作步驟全酸蝕粘接劑?兩步操作?若酸蝕劑和樹脂的滲透深度不同有產生脫礦間隙的危險?術後敏感自酸蝕粘接劑?一步完成

?酸蝕劑和樹脂的滲透深度相同不會有脫礦間隙的產生

?術後敏感幾率低脫礦＋樹脂滲透窩洞預備特點（1）點線角圓鈍，倒凹呈圓弧形（2）洞形預備保守適當保留無基釉;不作固位形(有足夠釉質壁)（3）避免洞緣位於咬合接觸處（ⅠⅡ類洞）（4）洞緣釉質壁製成短斜面EnamelBevel洞緣釉質壁短斜面增加酸蝕面積更有效地暴露釉柱末端獲得更深的微凹減少洞緣微滲漏和變色更好的美觀效果樹脂由厚變薄，逐漸過渡至正常牙面減少樹脂收縮所致的釉質裂紋Ⅲ類洞的預備選擇洞的入口舌側進入，維護美觀，顏色匹配累及唇面，排列不齊？保留牙體洞形要求中等以下齲損，儘量保守大齲損:齦軸線角固位溝切軸唇點角作倒凹釉質短斜面（!？）Ⅳ類洞小缺損製備釉質短斜面大齲損常規備洞增加斜面寬度固位釘(前牙?)Ⅴ類洞的預備保守備洞釉質短斜面改良Ⅴ類洞預備頸部淺缺損,齦壁無釉質齦軸線角固位溝常規備箱狀洞形累及根面大齲損齦/合軸線角固位溝*齲病的治療HistoricalbackgroundDirectTooth-colouredResrtorations100yearsago:Silicatecement（矽粘固粉）phosphoricacidandaluminosilicateglasspowder1945,Autopolymerizingacrylicresins（丙烯酸樹脂）1955,Buonocoure,acidetch1960,Compositeresins1972,GlassionomercementSandwichtechnique材料概述適應症粘接原理窩洞預備特點?操作步驟修復失敗原因(自學)粘接技術的發展(補充)複合樹脂修復術複合樹脂的組成組成--樹脂基質(Polymermatrix)--無機填料(Fillerparticles)--偶聯劑(Acouplingagent)複合樹脂的種類種類--粗填料樹脂(Macrofilledresins)--微填料樹脂（Microfilledresins)classШ,Ⅴ,veneer--混合填料樹脂（Hybridresins)classⅣ,class?,Ⅱ性能填料粒度、含量，固化形式、色澤較理想的牙色修復材料美觀簡便快速經濟有效保留更多牙體組織聚合收縮(thepolymerizationshrinkage)耐磨性差(Abrasionresistence)適應症前牙?、Ш、Ⅳ、Ⅴ類洞修復後牙?、Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ類洞修復冠修復前牙體充填形態、色澤異常牙的