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全麻的基本概念

BasicConceptofGeneralAnesthesia

全麻的現狀全身麻醉的實施在今日已並非難事--各種新型全麻藥物的研製開發+全麻技術的不斷改進事實上即使是目前最新的全麻藥物，其毒副作用和應用風險仍然很高，按照治療指數進行比較，常規藥物的治療指數均超過數百或數千，而全麻藥物的治療指數一般界於3~4之間。當前全身麻醉的安全實施:訓練有素的麻醉工作者+日益發展的先進監測技術。

全麻的定義隨麻醉學的發展而變化

1846病人對手術創傷的不能感知的狀態1957分成四成分:感覺阻滯.運動阻滯.心血管和呼吸消化系統的反射阻滯,精神阻滯(意識消失)--四要素1986分成三成分:癱瘓，無意識，應激反應降低。只要是能可逆地滿足三成分的藥物或方法均可用於麻醉1987認為應包括二方面的內容：對意識和對傷害性刺激反應的抑制.（知道疼痛並回憶-意識；軀體運動,自主神經反射—傷害性刺激反應）（自主神經反射—血流動力學反應,出汗,內分泌反應）

全麻的定義隨麻醉學的發展而變化

目前為多數人所接受的觀點認為全身麻醉是一種由藥物誘導的可逆性意識消失狀態，伴有對傷害性刺激反應的抑制作用，其中包含了多種成份，如制動、遺忘、意識消失等要素成份，而鎮痛、肌松和自主反應抑制等則只是其輔助成份。

DefinitionofGeneralAnesthesiaGeneralanesthesiaisanalteredphysiologicstatecharacterizedbyreversiblelossofconsciousness,analgesiaoftheentirebody,amnesiaandsomedegreeofmusclerelaxation.

第一節全麻的誘導、維持與蘇醒誘導：從清醒狀態轉為可以進行手術操作的麻醉狀態的過程維持：麻醉狀態的延續。腦內/血液內/肺泡內分壓麻醉藥濃度或分壓已達到平衡。蘇醒:麻醉狀態轉為清醒狀態consciousness→Induction→Maintenance→Recovery→consciousness

一、全麻的誘導“飛機的起飛”時間：誘導所需時間不一：藥物作用的快慢、病人耐受情況的好差和麻醉操作的難易有關麻醉操作：氣管插管風險：就全麻本身而言，誘導是全麻過程中一段風險較大的時間。Therearesomecomplicationsorrisksinthisstage,e.g.reductionofbloodpressure,arrhythmia,myocardialischemia.

進行全麻的誘導應該注意仰臥位，舒適開始誘導前應安置好常用的監測裝置在誘導前應建立穩妥的靜脈通路應注意保持呼吸道的通暢面罩給氧減輕包括氣管內插管在內的過度應激反應，芬太尼的劑量約需6ug／kg左右。硝酸甘油滴鼻、艾司洛爾，烏拉地爾，利多卡因(1mg/kg)，硫酸鎂等，表面麻醉其他

至於採用何種誘導方法，選用哪些藥物主要決定於病人的病情對氣管內插管的困難程度和風險的估計麻醉醫師的經驗和設備條件適當照顧病人的意願

常用的複合麻醉方法

1.靜脈快速誘導：最常用.充分吸氧後開始先使用催眠、安定藥或靜脈麻醉藥使病人喪失神志，隨即扣緊面罩，去氮給氧。繼之可給予芬太尼一類藥物—減輕應激接著靜脈注射琥珀膽鹼或非去極化肌鬆弛藥，進行氣管內插管—鬆馳肌肉

靜脈快速誘導

Rapid-sequenceIntravenousInduction順序給予催眠、安定藥或靜脈麻醉藥及肌松藥行氣管插管適用於一般情況好，無呼吸道梗阻，無氣管插管困難的病例

IntravenousinductionagentsAgentinductiondose(mg/Kg)Diazepam0.2Midazolam0.1-0.2Thiopental3-5Etomidate0.3Ketamine1-2Propofol1.5-2.5Fentanyl5-6μg/kg

MuscleRelaxants(mg/kg)DepolarizingSuccinycholine?1-2?Nondepolarizingvecuronium0.08-0.1?atracurium0.3-0.6?pancuronium0.08-0.1?Rocuronium0.6-1

InductionofGeneralAnesthesia

Rapid-sequ