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工程结算报审表格模板

说明：1.本表依据《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）第5.3.4条要求制定，适用于施工单位向建设单位、监理单位报送工程竣工结算审核使用；2.本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份，施工单位两份（竣工结算报审专用）；3.所有金额需同时填写大写与小写，大小写必须一致；4.附件材料需齐全、真实，装订成册后随本表一并报送。

一、工程基本信息

项目名称

报审表编号

主合同名称

主合同编号

施工单位全称

项目经理

（签字）联系电话：

建设单位全称

建设单位代表

监理单位全称

总监理工程师

计划开工日期

年月日

实际开工日期

年月日

计划竣工日期

年月日

实际竣工日期

年月日

工程概况

建筑面积：______㎡（地上______层，地下______层）；地基形式：______；主体结构形式：______；装修标准：______；其他关键信息：______

二、结算金额明细

项目类别

具体说明

金额

（小写）

金额

（大写）

备注

1.合同内工程款

主合同约定的工程价款

2.工程变更增减费用

经审批的工程洽商、设计变更等产生的费用（附变更编号）

3.索赔费用

经批准的工期索赔、费用索赔金额

4.安全文明施工费

按合同约定及实际完成情况计算的安全文明施工专项费用

5.其他费用

如材料价差调整、专业分包工程价款等（需详细说明）

6.应扣款金额

包括预付款、保留金、违约金等（附扣款依据）

负数填列

报审结算总金额

单方造价：______元/㎡

三、结算情况说明

1.工程完成情况：______（说明工程是否全部完成、是否通过竣工验收等）

2.价款计算依据：______（说明依据的合同条款、定额标准、取费费率、材料价格等）

3.特殊事项说明：______（如分包工程类型及金额、未包含在合同内的材料设备数量及金额、市政工程需注明管道埋深/管径/长度等特殊指标等）

4.其他需说明的问题：______

四、附件材料清单（请在□内打“√”）

□已完成工程量报表及计量确认资料

□工程竣工结算书（含详细组价表）

□工程竣工验收合格证明文件

□经审批的工程变更、洽商记录及签证单

□经批准的索赔报告及相关证明材料

□主要材料、设备的采购合同及价格确认单

□专业分包合同及分包工程结算资料

□安全文明施工费考核合格证明

□其他支持性证明文件（如检测报告、会议纪要等）

五、各方审核意见

报审单位意见

监理单位审查意见

建设单位审批意见

本单位承建的上述工程已全部完成并通过竣工验收，结算资料真实、完整，申报的结算金额准确无误，恳请审核。施工单位（盖章）：

项目经理（签字）：

日期：年月日

专业监理工程师审查意见：1.施工单位应得款：______（大写/小写）

2.本期应扣款：______（大写/小写）

3.本期应付款：______（大写/小写）

签字：日期：年月日

总监理工程师审核意见：

经审核，专业监理工程师审查结果□正确□不正确，同意/不同意按______元（大写）进行结算。项目监理机构（盖章）：

总监理工程师（签字、加盖执业印章）：

日期：年月日

经审核，□同意监理单位审核意见，同意支付工程结算款______元（大写）；□不同意监理单位审核意见，具体意见：______建设单位（盖章）：

建设单位代表（签字）：

日期：年月日

监察审计部意见（如需要）：

□同意□不同意说明：______

签字（盖章）：

日期：年月日

填表须知：1.主体工程结算需在“工程概况”“结算情况说明”栏内详细注明装修标准、采暖形式、钢筋水泥用量等关键技术指标；2.市政工程需特别注明管道埋深、管径、长度、井数及设备型号等信息；3.项目监理机构应在收到报审资料后7天内完成审核并报建设单位，建设单位应在14天内完成审批。