糖尿病患者的围手术期胰岛素泵及设备管理指南PPT课件.pptxVIP

2024SPAQI专家共识声明：佩戴设备的成年糖尿病患者的围手术期管理优化糖尿病患者围术期管理方案

目录第一章第二章第三章共识声明概述术前评估与准备术中管理策略

目录第四章第五章第六章术后恢复与随访胰岛素泵管理连续血糖监测仪管理

共识声明概述1.

背景与目标人群全球糖尿病患病率持续增长，围手术期血糖管理对改善患者预后至关重要。糖尿病患病率上升针对使用胰岛素泵、连续血糖监测（CGM）等设备的成年糖尿病患者，需制定个体化管理策略。设备佩戴患者特殊性目标人群包括外科、麻醉科及内分泌科医生，强调跨学科合作以优化围手术期管理流程。多学科协作需求

手术应激反应可使胰岛素需求增加50%-80%，同时禁食状态易引发低血糖，实时监测成为安全底线。血糖波动风险倍增电外科设备可能影响胰岛素泵功能，MRI等影像检查需特殊处理CGM传感器，必须建立标准化应对流程。设备干扰潜在风险穿刺部位管理需严格无菌操作，特别是长期留置的胰岛素泵导管，应每日评估感染迹象。感染控制关键窗口通过设备数据追踪胰岛素敏感性恢复情况，指导剂量调整，预防高渗状态或酮症酸中毒。术后恢复监测闭环围手术期管理重要性

手术当日需通过指尖血糖校准CGM，误差20%时应启动备用监测方案。动态血糖监测准确性验证复杂手术需转换为手动基础率控制，简单门诊手术可维持自动模式但关闭自动追加功能。胰岛素泵模式切换规范确保术前72小时至术后48小时完整血糖趋势记录，为治疗调整提供循证依据。数据连续性原则设备技术基本原则

术前评估与准备2.

确保设备正常运行术前需全面检查胰岛素泵和连续血糖监测仪（CGM）的硬件状态，包括电池电量、管路通畅性、传感器连接稳定性等，避免术中因设备故障导致血糖管理中断。验证数据准确性通过对比CGM数据与指尖血糖检测结果，评估监测仪的校准状态，确保围手术期血糖数据的可靠性，为临床决策提供依据。兼容性排查确认设备与术中可能使用的电外科设备、影像学检查（如MRI）无冲突，必要时制定备用方案。设备功能评估

严格术前控制标准:空腹血糖需控制在6.0mmol/L以下，餐后2小时不超过10.0mmol/L，较日常管理更严格（日常标准通常为空腹4.4-7.0mmol/L）。术中动态监测要求:血糖管理区间设定为6.0-10.0mmol/L，复杂手术需每30分钟检测，反映手术应激对血糖的显著影响。术后阶梯式恢复:允许术后初期血糖值略高于术前（空腹可接受7.0mmol/L），随恢复进程逐步收紧至拆线前6.0-7.0mmol/L，体现创伤修复的代谢需求。血糖控制状态分析

基础率暂停策略：对于短效胰岛素泵使用者，手术当日可暂停基础输注，但需根据术前血糖水平补充50%-80%的基础剂量，避免术中血糖骤升。动态调整原则：若术前血糖10mmol/L，可保留部分基础率；若5.6mmol/L，需延迟暂停或减少补充剂量。短效胰岛素类似物管理剂量递减方案：维持原基础率的50%-80%，避免完全停用导致术后胰岛素蓄积风险。联合监测要求：术中每1-2小时监测血糖，结合CGM趋势数据实时调整输注速率。长效胰岛素类似物管理胰岛素泵调整计划

术中管理策略3.

血糖监测方法连续血糖监测仪（CGM）可提供每分钟血糖趋势数据，帮助识别术中快速波动的血糖变化，尤其适用于长时间或复杂手术。需注意电磁干扰（如电外科设备）可能短暂影响传感器准确性。实时动态监测优势指尖血糖检测仍为金标准，术中每1-2小时需校准CGM数据。对于血流动力学不稳定患者，动脉血气分析可同步获取血糖、电解质及酸碱平衡参数。传统监测的必要性

基础率调整原则短效胰岛素泵使用者可减少基础率50%-80%，长效胰岛素类似物需提前12小时调整剂量。重大手术（如心脏手术）可能需要完全暂停基础胰岛素，改为静脉胰岛素输注。术中应急处理血糖10mmol/L时追加0.05-0.1U/kg短效胰岛素；血糖4mmol/L立即静注10-25g葡萄糖，15分钟后复测。胰岛素剂量调整

VS术中适应性：非腹部手术可保留泵体，但需远离消毒区域；磁共振等检查前必须移除含金属部件的泵。模式切换：闭环系统需手动切换至开环模式，避免算法误判术中血糖波动。连续血糖监测仪管理准确性验证：术前需校准传感器，术中若出现读数异常（如与指尖血糖差值20%），优先以实验室检测为准。干扰因素应对：低血压或血管收缩剂可能降低组织间液葡萄糖与血液葡萄糖的相关性，需增加静脉血糖检测频率。胰岛素泵管理设备使用考量

术后恢复与随访4.

设备重新启用术后需检查血糖监测设备或胰岛素泵的校准、电池电量及传感器准确性，确保数据可靠性。评估设备功能状态根据患者术后血糖波动情况，分阶段重新启用设备，优先恢复基础功能（如连续血糖监测），再调整治疗模式（如闭环胰岛素输送）。逐步恢复设备使用结合术后血糖趋势，重新设定设