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心理预防医学：病理性厌食症课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的精神科护理师，我始终记得第一次接触病理性厌食症患者时的震撼。那是个扎着马尾的17岁女孩，体重不到35公斤，却在病房里反复对着镜子捏自己的腰，轻声说“这里还是太胖了”。她的母亲红着眼眶告诉我：“她三个月前还是个爱吃红烧肉的孩子，现在连看一眼米饭都要吐。”那一刻我意识到，病理性厌食症远不是“减肥过度”这么简单——它是心理危机在身体上的爆炸，是认知扭曲与社会压力交织的产物，更是需要医护、家庭、社会共同参与的“系统性战役”。

病理性厌食症（AnorexiaNervosa,AN）是一种以“恐惧体重增加”和“体像认知扭曲”为核心特征的精神心理障碍，全球患病率约为0.5%-3.7%，好发于12-25岁女性（占比约90%）。患者常通过节食、催吐、过度运动等方式刻意维持低体重（BMI＜17.5），

前言却往往伴随严重的生理损害（如电解质紊乱、器官衰竭）和心理创伤（如抑郁、自杀倾向）。在心理预防医学视角下，我们不仅要“治已病”，更要“治未病”——通过早期识别、系统干预和长期支持，帮助患者重建“身心平衡”的健康认知。

接下来，我将结合一例典型病例，从护理全流程出发，与大家分享病理性厌食症的照护经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，急诊送来一位19岁的女孩小薇（化名）。她被同学发现晕倒在操场，送来时意识模糊，四肢冰凉，脉搏细弱（48次/分）。陪同的辅导员说：“这孩子半年前开始减肥，每天只吃黄瓜和鸡蛋，最近一个月连水都喝得少，说‘喝水会水肿’。”

小薇的初步评估数据让人心惊：身高162cm，体重32kg（BMI12.1），体温35.2℃（低体温），血压70/40mmHg（低血压）；实验室检查显示血钾2.8mmol/L（正常3.5-5.5）、血磷0.6mmol/L（正常0.8-1.6）、血红蛋白82g/L（中度贫血）；心电图提示窦性心动过缓（45次/分），QT间期延长（520ms，正常＜440ms）。更关键的是，她清醒后第一句话是：“你们为什么救我？我太胖了，我要回家继续减肥。”

病例介绍小薇的病程追溯显示：她半年前因“高考失利”陷入抑郁，偶然看到社交平台“瘦即是美”的帖子后，开始用“控制体重”来“掌控生活”；父母长期经商，从小用“成绩”和“体型”评价她，曾说“你再胖就没人喜欢你了”；她否认催吐或滥用泻药，但承认每天跳绳2小时、做100个仰卧起坐，“不运动就心慌”。

这个病例集中体现了病理性厌食症的核心矛盾——患者的“自我攻击”与社会环境的“隐性推动”相互作用，最终将身体推向崩溃边缘。

03护理评估

护理评估面对小薇这样的患者，护理评估必须“身心兼顾”，既要抓住生理危机的“急”，也要深挖心理问题的“根”。我们的评估分为四个维度：

生理状态评估（优先级最高）营养指标：体重、BMI、皮下脂肪厚度（小薇双上肢皮下脂肪几乎触不到）；

生命体征：心率、血压、体温（小薇长期低代谢导致心动过缓、低体温）；

实验室指标：电解质（尤其是钾、磷、镁）、血常规（贫血）、肝肾功能（小薇ALT68U/L，提示肝功能损伤）、甲状腺功能（TSH升高，提示低T3综合征）；

器官功能：心脏（心电图QT延长提示心律失常风险）、骨骼（骨密度T值-2.3，提示骨量减少）、消化系统（肠鸣音减弱，提示胃肠动力不足）。

心理状态评估21认知偏差：通过访谈（“你觉得自己现在胖吗？”“理想体重是多少？”）发现小薇认为“162cm的理想体重是30kg”，存在显著的“体像扭曲”；病耻感与治疗动机：小薇抗拒进食，认为“治疗是妥协”，对体重增加有强烈恐惧（“胖了就完了，没人会看得起我”）。情绪状态：SDS抑郁量表评分48分（中度抑郁），SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）；3

社会环境评估家庭支持：父母起初认为“孩子就是太任性”，直到看到病危通知才意识到问题严重性；家庭沟通模式以“要求-服从”为主，缺乏情感表达；社会压力：小薇提到“同学都在减肥，我不瘦就会被嘲笑”，社交平台关注了20多个“减肥博主”；学业/生活事件：高考失利的挫败感未被疏导，转而通过“控制体重”寻找“成就感”。

行为模式评估进食行为：每日摄入＜500kcal（正常女性需1800-2200kcal），拒绝主食，只吃蔬菜、少量鸡胸肉；

运动行为：每天强制运动2小时以上，即使乏力也“停不下来”；

代偿行为：否认催吐，但有“偷偷抠喉咙”的尝试（被同学发现过）。

这些评估数据像一张网，让我们清晰看到小薇的“危机链条”：心理创伤（高考失利）→社会压力（审美标准）→认知扭曲（瘦=价值）→病态行为（过度节食+运动）→生理崩溃（多器官损伤）。

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