围手术期止血药物的选择与药学监护专家共识解读PPT课件.pptxVIP

围手术期止血药物的选择与药学监护专家共识解读精准用药，守护手术安全

目录第一章第二章第三章共识背景与围手术期出血风险概述主要止血药物分类与使用规范专科手术止血药物应用建议

目录第四章第五章第六章特殊人群用药与风险防控药学监护核心内容多学科协作与共识实施

共识背景与围手术期出血风险概述1.

共识制定目的与多学科协作机制规范临床实践：共识旨在为外科医生提供围手术期止血药物的合理使用建议，通过标准化用药方案减少出血相关并发症，保障患者安全及手术效果。多学科团队（MDT）协作：推荐医疗机构组建包含外科、麻醉科、输血科、药学的MDT团队，共同制定个体化止血方案，尤其针对复杂手术或高风险患者，需整合各专业意见优化决策流程。药师参与价值：药师在药物选择、剂量调整及不良反应监测中发挥关键作用，确保止血药物的安全性（如血栓风险评估）与有效性（如抗纤溶药物时机选择）。

术后并发症风险出血可导致休克、DIC、多器官功能障碍等严重结局，二次开胸止血比例达1.25%~1.94%，且术后出血病死率显著高于术中出血。输血需求增加围手术期出血可能引发大量异体输血，伴随感染、免疫反应等风险，加重医疗负担并延长住院时间。微创手术挑战腔镜手术中因操作受限（如切割闭合器角度不当、能量器械误损伤血管）更易发生隐匿性出血，需强化预防性用药策略。经济效益考量合理使用止血药物（如氨甲环酸）可降低输血成本和再手术率，符合卫生经济学原则。围手术期出血的危害及防控必要性

手术出血高危因素识别与评估体系合并肝病、糖尿病、凝血功能障碍（如长期抗凝治疗）或贫血（Hb100g/L）的患者出血风险显著升高，需术前纠正或调整用药。患者基础疾病心脏外科、骨科大关节置换、神经外科及恶性肿瘤切除术（如侵犯血管）属于高危手术，推荐预防性使用止血药物（如血凝酶术前20分钟静脉给药）。手术类型与难度重点评估抗血小板药（阿司匹林）、抗凝药（华法林）及NSAIDs的使用情况，制定桥接治疗方案（如维生素K1逆转华法林效应）。药物史筛查

主要止血药物分类与使用规范2.

要点三高效局部止血作用血凝酶（如尖吻蝮蛇血凝酶、白眉蝮蛇血凝酶）通过激活凝血因子X和血小板聚集，快速形成纤维蛋白凝块，尤其适用于手术创面渗血或微血管出血，神经外科术中出血量可减少37%。要点一要点二严格禁忌症管理血栓性疾病、DIC患者禁用；缺乏血小板或凝血因子时需先补充再使用；连续用药超过5天需监测纤维蛋白原水平，避免低纤维蛋白原血症。给药途径限制邦亭等部分血凝酶仅限静脉推注，禁止肌注或皮下注射；局部喷洒需清洁创面后使用，避免血管内误入。要点三血凝酶类：适用场景与使用禁忌

抗纤溶药（TXA）与维生素K类注意事项抗纤溶药和维生素K类通过不同机制调控凝血过程，需根据出血类型、患者基础疾病及药物特性个体化选择。

TXA的核心应用：静脉给药30分钟达峰，半衰期2小时，肾功能不全者需减量；绝对禁忌包括蛛网膜下腔出血，与凝血酶联用增加血栓风险；抗纤溶药（TXA）与维生素K类注意事项

骨科手术中可序贯抗凝药，术后6-12小时根据引流量调整抗凝时机。抗纤溶药（TXA）与维生素K类注意事项

维生素K的特殊要求：静脉注射速度≤1mg/min，防止面部潮红或过敏性休克；对肝素性出血无效，与双香豆素类药物存在相互作用；外伤出血非适应症，需避光保存以保证稳定性。抗纤溶药（TXA）与维生素K类注意事项

垂体后叶激素类垂体后叶激素类及凝血因子制剂用法

垂体后叶素监测要点：用药后需监测电解质（尤其低钠血症），补钠速度需缓慢以防渗透性脱髓鞘；支气管哮喘患者慎用特利加压素，需定期评估呼吸状态。垂体后叶激素类及凝血因子制剂用法

垂体后叶激素类及凝血因子制剂用法去氨加压素注意事项：静脉输液时监测血压和脉搏，禁用于精神性烦渴症患者；通过促进血管性血友病因子释放改善血小板功能。

凝血因子制剂垂体后叶激素类及凝血因子制剂用法

人凝血酶原复合物：静脉滴注需使用带滤网的输液器，避免血栓栓塞；适用于凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏的替代治疗。垂体后叶激素类及凝血因子制剂用法

重组活化凝血因子Ⅶa：缓慢静脉推注，警惕变态反应；禁与凝血酶原复合物联用，主要用于血友病抗体阳性患者的出血控制。垂体后叶激素类及凝血因子制剂用法

专科手术止血药物应用建议3.

神经外科：血凝酶与TXA的差异化应用血凝酶的局部止血优势：适用于脑膜瘤等术中明确出血点的止血，通过直接激活纤维蛋白原形成凝块，减少术中渗血风险。TXA的系统性抗纤溶作用：针对创伤性脑损伤或动脉瘤手术，通过抑制纤溶酶原激活，降低术后迟发性出血发生率。联合用药的谨慎评估：高风险手术可考虑血凝酶局部喷洒联合TXA静脉输注，但需监测血栓事件及肾功能指标。

骨科/心脏外科：TXA在贫血患者的应用氨甲环酸（TXA）通过抑制纤溶系统，显著降低骨科大手术（如全髋/膝关