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心理预防医学：病理性囤积课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在精神心理科工作了十余年的护理人员，我常说：“很多疾病的‘模样’，藏在生活的褶皱里。”病理性囤积（PathologicalHoarding）就是这样一种容易被忽视却深刻影响生活质量的心理障碍。记得三年前，我第一次跟着医生去社区做心理筛查，推开一扇斑驳的防盗门时，眼前的场景让我倒吸一口气——不足60平米的房间里，从地面到天花板堆着旧报纸、塑料袋、破损的家具，仅留出一条勉强容身的“通道”；靠窗的小桌上，泡面碗叠着药瓶，苍蝇在腐坏的食物残渣上盘旋。坐在“孤岛”里的老人抬头看我们时，眼神里既有警惕，又有一丝解脱：“你们终于来了……我也不想这样，可就是扔不掉。”

前言这是我与病理性囤积的第一次“正式见面”。后来我才知道，美国精神病学会（APA）在《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）中已将其列为独立诊断，而根据流行病学调查，我国成人中病理性囤积的患病率约为2%-5%，且常与焦虑、抑郁共病。作为心理预防医学的重要一环，护理工作者不仅要关注“症状”，更要深入理解患者“为什么无法放手”，通过系统的评估、干预和教育，帮助他们重建与物品、与自我、与社会的关系。

02病例介绍

病例介绍今天要和大家分享的，是我参与护理近两年的典型病例——58岁的张阿姨（化名）。

张阿姨是退休教师，独居，子女在外地工作。2021年3月，社区网格员因“楼道堆物影响消防”上门协调时发现异常：她的家门长期紧闭，邻居反映“总有一股怪味”。初次接触时，张阿姨反复强调：“这些都是有用的！旧报纸以后能卖钱，塑料瓶可以装米，孩子们的课本……他们回来还要看的。”但事实上，她的卧室里堆着2000年的旧报纸，冰箱里冻着过期3年的饺子，阳台的花盆里种着从垃圾堆捡来的“稀有植物”（后经鉴定是普通杂草）。

家属补充：近10年，张阿姨逐渐“拒绝扔东西”，最初只是保留子女的旧物，后来发展到收集超市传单、药盒、甚至别人丢弃的破布；2年前开始拒绝保洁上门，3个月前因厨房堆物引发小火灾（未造成伤亡），才被子女强制带至我院就诊。

病例介绍临床评估显示，张阿姨符合DSM-5病理性囤积诊断标准：难以丢弃物品（无论价值）、因囤积导致生活空间无法正常使用、囤积行为引发显著痛苦（自述“每天整理到凌晨，越整理越焦虑”）；Y-BOCS（耶鲁布朗强迫量表）评分18分（提示中度强迫症状），PHQ-9（患者健康问卷）评分12分（轻度抑郁）。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需要“立体扫描”——不仅要观察表面的囤积行为，更要挖掘背后的心理动因、环境因素和支持系统。

直接观察与环境评估第一次进入张阿姨的病房（治疗初期采用“家庭式病房”，模拟居家环境），我特意带了笔记本记录：床尾堆着5本2015年的《老年文摘》，床头柜上有3个空药盒（均已过期），窗台上摆着7个装着不明液体的塑料瓶（后确认是自来水）。她反复抚摸一本泛黄的相册说：“这是我和女儿的合影，扔了就没回忆了。”当我试图整理床尾的报纸时，她突然抓住我的手腕：“别碰！万一要用怎么办？”

心理社会评估通过半结构化访谈，我们了解到：张阿姨的母亲在她12岁时病逝，父亲忙于工作，她从小“靠收集母亲的旧手帕、毛衣碎片获得安全感”；退休后，子女独立、社交圈缩小，“收集物品”逐渐成为她对抗孤独的方式。她常说：“东西不会离开我，它们比人可靠。”

生理健康评估长期囤积导致的环境问题已影响张阿姨的身体健康：因房间潮湿，她患有慢性湿疹（背部、手臂可见抓痕）；长期弯腰整理物品，腰椎间盘突出加重（自述“久坐久站都疼”）；饮食不规律（常吃过期食品），血常规显示轻度贫血（血红蛋白102g/L）。

家庭支持系统评估张阿姨的女儿起初非常愤怒：“她把好好的家变成垃圾场！我们给她请保姆、买新家具，她全扔了！”但深入沟通后，我们发现女儿长期在外，每年仅回家2-3次，“扔东西”是她表达关心的方式（“我想帮她断舍离，让她活得体面”），而张阿姨却将此解读为“女儿要抹去我的过去”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

有自我伤害的危险（与囤积物导致的环境安全隐患相关）依据：病房内堆物阻碍行动通道，张阿姨曾因被旧纸箱绊倒擦伤膝盖；过期食品可能引发食物中毒风险。

社交功能受损（与因囤积行为回避社交相关）依据：张阿姨近2年未参加同学聚会，拒绝邻居来访，自述“怕别人笑我家乱”。

家庭支持系统无效（与家属干预方式不当相关）依据：子女试图通过“强制清理”解决问题，导致张阿姨情绪激动（曾因女儿扔掉旧相册大哭2小时），亲子关系紧张。

焦虑（与无法控制囤积行为相关）在右侧编辑区输入内容依据：张阿姨自述“每天