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一、前言演讲人

心理预防医学：病理性家庭重组课件

01前言

前言作为一名在精神心理科工作了12年的护理组长，我始终记得带教时导师说过的一句话：“家庭是心灵的港湾，但当港湾的结构出现病理性扭曲时，住在里面的人，心会先‘生病’。”这里的“病理性家庭重组”，不是简单的家庭结构变动（如父母离异、再婚、收养），而是指因长期冲突、功能失调或创伤事件（如家庭暴力、成瘾行为、重大疾病）导致的家庭系统失衡——成员间的情感联结断裂，角色混乱，沟通模式充满伤害性，最终引发个体或多个成员出现心理问题。

这些年，我接触过太多这样的案例：父母长期争吵的孩子出现分离性障碍，重组家庭中被忽视的继子陷入抑郁，丧偶后过度依赖子女的老人反复“心因性躯体痛”……他们的病历上写着“抑郁发作”“适应障碍”“创伤后应激反应”，但病因追溯到最后，往往绕不开那个“生病的家庭系统”。心理预防医学的核心，是“治未病”，更是“治家病”——当家庭重组呈现出病理性特征时，我们需要提前介入，修复系统漏洞，避免个体心理问题的爆发。

前言今天，我想用一个真实案例贯穿整个课件，和大家聊聊病理性家庭重组中的护理实践。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的小芸（化名），16岁，高二学生，因“情绪低落3月，自伤行为1次”入院。第一次见她时，她缩在诊室角落，校服袖子刻意往下拉，盖住手腕上新鲜的刀痕。

小芸的家庭重组史要从5年前说起：父亲因酒精依赖多次失业，母亲长期承受经济压力和言语暴力，两人在小芸11岁时协议离婚。离婚后小芸随母亲生活，但父亲仍频繁骚扰，甚至在女儿生日当天醉酒上门，打碎了母女俩刚买的蛋糕。3年前，母亲与现任丈夫（丧偶，有一个10岁儿子）重组家庭。新家庭初期还算平静，但矛盾从半年前开始激化：继父的儿子进入青春期，常因“母亲偏心姐姐”与小芸发生肢体冲突；继父对小芸的关注逐渐从“温和”变为“过度干涉”（如检查手机聊天记录、限制与男同学交往）；母亲因工作调动长期出差，家庭沟通基本靠微信，而每次视频通话，小芸听到最多的是母亲说“你是姐姐，要懂事”。

病例介绍3个月前，小芸在卧室发现继父翻她的日记本，争吵中被继父推搡撞到桌角。当晚她在浴室用美工刀划了手腕，被弟弟发现后送医。入院时，她的SDS抑郁量表评分为68分（中度抑郁），SAS焦虑量表55分（轻度焦虑），主诉“胸口像压着石头，晚上一闭眼就听见他们吵架，觉得活着是累赘”。

03护理评估

护理评估面对小芸这样的病例，护理评估不能只聚焦个体，更要“看见”整个家庭系统。我们采用了“生物-心理-社会”三维评估模式，结合观察法、访谈法和量表测评，具体如下：

生理评估小芸身高162cm，体重42kg（近3月减重8斤），睡眠质量差（入睡困难、凌晨3点常惊醒），食欲减退（每日进食量约平时1/3），无器质性疾病，但因长期情绪压抑出现功能性腹痛（每周发作2-3次，检查无胃肠异常）。

心理评估认知层面：存在“灾难化思维”（如“继父看我日记=他想控制我一辈子”“母亲不回家=她根本不在乎我”）；1情绪层面：主导情绪为“绝望”（“这个家永远好不了”）和“内疚”（“如果我不存在，妈妈就不用这么累”）；2行为层面：自伤行为（通过躯体疼痛缓解心理痛苦）、社交退缩（近2月未参加班级活动，拒绝与好友联系）。3

社会评估家庭系统：结构混乱（继父越界干预、弟弟攻击性行为、母亲角色缺失）；沟通模式“三角化”（继父与弟弟结盟对抗小芸，母亲用“和事佬”姿态回避矛盾）；情感联结薄弱（小芸自述“在这个家，我像个租客”）。

社会支持：学校心理老师曾尝试介入，但因家庭拒绝配合未果；小芸的亲生父亲仍不定期骚扰（上周发微信威胁“你妈再婚就是对不起我”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

创伤后应激反应（与家庭长期冲突、重组后人际创伤相关）依据：反复出现侵入性记忆（争吵场景闪回）、回避行为（拒绝提及家庭话题）、高警觉状态（听到关门声会发抖）。

家庭功能失调（与角色混乱、沟通模式异常相关）依据：继父越界承担“控制者”角色，母亲缺失“协调者”功能，小芸被迫扮演“问题制造者”以吸引关注。

有自伤的危险（与抑郁情绪、心理痛苦无法疏解相关）依据：已发生自伤行为，存在“通过躯体疼痛缓解心理痛苦”的认知偏差。

社交孤立（与家庭压力导致的退缩行为相关）依据：主动切断社交联系，自述“不想把负面情绪传染给别人”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的护理目标分短期（1-2周）、中期（1-2月）和长期（3-6月），核心是“修复个体心理韧性”与“重建家庭系统功能”双轨并行。

短期目标（1-2周）：稳定情绪，降低自伤风险措施1：建立安全的治疗联盟我每天固定30分钟与小芸独处，从她喜欢的动漫话题切入（发现她手机屏保是《夏目友人帐》），逐步让她信任“这里有个不会评判你的倾听者”。有次她哭着说“我