心理预防医学：病理性护士课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：病理性护士课件

01前言

前言作为在临床一线摸爬滚打了12年的老护士，我常想起带教时对新护士说的那句话：“护理的最高境界，是治‘心’。”这些年在综合内科、心身医学科轮转的经历让我深刻体会到，当患者被疾病的躯体症状折磨时，心理防线往往最先崩塌；而那些能顺利康复的人，大多是因为我们在护理中早早“接住”了他们的恐惧、焦虑与无助。

心理预防医学不是虚无缥缈的概念，它是我们每天在病房里弯下腰为患者掖被角时的一句“今天感觉心慌好点没？”，是发现患者躲在卫生间抹眼泪时轻轻递上的纸巾，是和家属沟通时反复强调“您的情绪稳定，对他来说比补品更有用”。病理性心理问题，指的是因躯体疾病诱发或加重的心理异常状态，如焦虑、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）等，这些问题反过来又会延缓康复、增加并发症风险。作为离患者最近的照护者，护士是心理预防的“前哨”——我们的观察、干预和引导，往往能在心理问题萌芽时就踩下刹车。

今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊如何在临床中践行心理预防医学的核心理念。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天那个雪天，我在心身医学科收治了一位58岁的患者李阿姨。她因“反复胸闷、心悸3月，加重伴失眠1周”入院，主诉“胸口像压了块石头，晚上躺床上就害怕自己‘睡过去’”。家属说她3个月前确诊冠心病，做了冠脉支架植入术后，原本以为能松口气，可她却越来越“不对劲”：总怀疑支架会移位，不敢翻身；看手机总刷到“支架术后猝死”的案例，越看越心慌；最近一周几乎整夜失眠，白天不敢独处，连去卫生间都要女儿陪着。

李阿姨的躯体检查结果其实不算糟糕：心电图显示偶发房早，心脏超声提示左室射血分数55%（正常50%-70%），心肌酶谱无异常。但她的HAMA（汉密尔顿焦虑量表）评分高达28分（≥14分提示明显焦虑），SAS（焦虑自评量表）标准分65分（≥50分有焦虑症状），属于中重度焦虑状态。更让我揪心的是她拉着我袖子说的那句话：“护士，我是不是没救了？我死了倒无所谓，就是拖累孩子……”

病例介绍这样的患者在临床中太常见了——躯体疾病像一根导火索，点燃了患者对死亡、失控、拖累家人的恐惧，而这些心理负担又会通过“心身交互”加重躯体症状，形成恶性循环。

03护理评估

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估必须“眼观六路，耳听八方”。我们常说“全人护理”，但真正落实时，需要从生理、心理、社会三个维度抽丝剥茧。

生理评估首先要排除躯体疾病本身的进展。李阿姨的胸闷、心悸是典型的焦虑躯体化表现吗？还是支架内再狭窄？我们配合医生完善了24小时动态心电图（提示房早68次/24小时，无ST-T段改变）、心肌损伤标志物（阴性）、BNP（脑钠肽，正常），确认没有急性心脏事件。同时观察她的生命体征：血压波动在145-155/90-95mmHg（平时120/80mmHg），心率90-105次/分（平时70次/分），这些都符合焦虑状态下交感神经兴奋的表现。

心理评估除了量表评分，更重要的是“非语言线索”。李阿姨说话时频繁搓手、眼神游离，提到“支架”时会突然屏住呼吸；夜间巡视时，她总是侧身躺着，盯着监护仪的数字，一有波动就按呼叫铃；和女儿说话时，她反复说“别耽误你工作”，但女儿离开5分钟就开始打电话催促“快点回来”——这些都是“分离焦虑”和“疾病不确定感”的典型表现。

社会支持系统评估李阿姨的女儿是独生女，在互联网公司做项目主管，平时工作忙，但为了陪妈妈请了长假。母女俩聊天时，女儿常说“妈您别瞎想，医生都说没事”，但李阿姨会回“你懂什么，网上说的和医生说的不一样”。这说明家属虽然关心，但缺乏有效的沟通技巧，反而让患者觉得“不被理解”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（优先排序）：

焦虑（中重度）与疾病不确定感、对预后的恐惧有关：依据是HAMA评分28分，主诉“害怕猝死”，躯体症状（血压、心率升高）与情绪波动相关。

睡眠型态紊乱与心理压力导致的入睡困难、易醒有关：表现为夜间睡眠＜3小时，白天精神萎靡，自述“一闭眼就想不好的事”。

知识缺乏（疾病认知偏差）与错误信息获取（网络传言）、健康指导不足有关：表现为坚信“支架会移位”“网上案例更可信”，拒绝参与康复训练。

家庭应对无效与家属缺乏心理支持技巧有关：表现为家属安慰方式简单化（“别瞎想”），导致患者孤独感加重。

这些诊断环环相扣：焦虑引发睡眠问题，睡眠不足又加剧焦虑；错误认知放大了恐惧，而家属的无效支持让患者失去“安全感”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是“打破心身恶性循环”，具体分为短期（1周）和长期（住院期间）目标：

短期目标（1周内）具体护