心理预防医学：病理性放火课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：病理性放火课件

01前言

前言作为从事心理科临床护理工作十余年的护士，我始终记得第一次接触“病理性放火”患者时的震撼。那是个闷热的夏日午后，急诊室送来一位17岁男孩，他蹲在墙角反复搓手，指甲缝里还沾着焦黑的灰烬。值班医生轻声告诉我：“这是病理性纵火，不是普通的恶作剧。”那一刻，我突然意识到，那些被大众简单归为“调皮”“报复”的放火行为背后，可能隐藏着复杂的心理病理机制——这不是道德问题，而是需要系统干预的精神障碍。

病理性放火（Pyromania），在DSM-5中被归类为破坏性、冲动控制及品行障碍，核心特征是反复、故意的纵火行为，且患者在行为前有紧张感，行为时伴随愉悦、满足或释放感，并非为了经济利益、报复或政治目的。这类患者往往伴有情绪调节障碍、认知扭曲，甚至共病其他精神疾病（如ADHD、反社会人格障碍）。在心理预防医学范畴内，我们的工作不仅是处理已发生的行为，更要通过早期识别、系统评估和针对性干预，阻断“纵火-强化-再犯”的恶性循环，帮助患者重建情绪管理能力，回归社会。

前言接下来，我将结合临床真实案例，从病例介绍到护理全流程，与各位分享病理性放火患者的护理实践经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年接诊的小宇（化名），是我职业生涯中印象最深的病理性放火患者之一。他19岁，某职业技术学院大二学生，因“反复纵火3年，近期频次增加”由父母强制送诊。

初次见面时，小宇穿着洗得发白的蓝外套，眼神游离，手指无意识地抠着椅边。他母亲红着眼眶告诉我：“3年前他第一次放火，烧了小区垃圾桶，我们以为是叛逆，骂了几句；后来越烧越离谱——教室后窗的纸箱、公园的枯草堆，最近甚至在宿舍用酒精烧课本！要不是宿管发现及时，整层楼都危险了……”父亲补充：“他每次被发现后都不辩解，问他为什么烧，就说‘看火苗跳舞特别舒服，烧之前心里像有团火憋得慌，烧完就松快了’。”

精神科初诊评估显示，小宇无精神分裂症阳性症状（如幻听、妄想），智力正常（韦氏智力测试89分），但存在明显的情绪调节障碍：童年期父母长期争吵（父亲酗酒，母亲强势），12岁时目睹父亲酒后纵火焚烧自家车库（未造成人员伤亡），事后父亲被行政拘留，家庭关系彻底破裂。小宇自述“从那时起，我总梦见火，觉得火能‘烧掉所有乱七八糟的事’”。

病例介绍进一步心理测评（MMPI-2）提示：癔症（Hy）量表T分68，精神病态（Pd）量表T分72，表明其存在情感肤浅、冲动行为倾向；纵火行为功能分析显示，其纵火动机90%为“缓解内心紧张”，5%为“寻求刺激”，无报复或获利意图，符合病理性放火诊断标准。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注行为本身的特征，也要深挖背后的触发因素和支持系统缺陷。

生理评估小宇生命体征平稳（BP110/70mmHg，HR78次/分），无躯体疾病史。但长期熬夜（自述“睡前不回想放火过程就睡不着”）导致轻度睡眠障碍，表现为入睡困难（需1-2小时）、早醒（凌晨3-4点）。实验室检查无异常（血常规、肝肾功能、甲状腺功能均正常），排除躯体疾病继发的行为异常。

心理评估行为特征：纵火前有明显前驱症状——“手心出汗、心跳加快，脑子里像有蚂蚁爬”；纵火时“盯着火苗慢慢变大，感觉身体里的紧绷感一点点散掉”；纵火后“有点害怕，但更多是轻松，甚至想笑”。近3年共实施纵火行为12次，频率从每年2-3次增至近半年每月1-2次，提示行为强化趋势。

认知模式：存在“火=情绪宣泄工具”的认知扭曲，认为“只有火能解决问题”；对纵火后果（如法律风险、他人伤害）认知模糊，曾说“反正烧的是没人的地方，不会出事”。

情绪状态：日常情绪以“压抑”为主（PHQ-9抑郁量表得分14分，轻度抑郁），但提及纵火经历时会短暂出现兴奋（语速加快、眼神发亮），符合病理性放火“紧张-释放”的情绪波动特征。

社会评估家庭支持系统薄弱：父母关系紧张（母亲长期抱怨父亲“没责任感”，父亲回避沟通），小宇自幼被寄养在奶奶家，10岁才回到父母身边，亲子互动以“指责-沉默”为主。学校方面，因多次违纪（偷窃打火机、私藏酒精）被同学孤立，班主任反映其“独来独往，很少参与集体活动”。社会功能受损明显：无法维持正常学习（近1学期挂科4门），社交圈仅1-2名同样被边缘化的朋友。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，小宇的主要护理诊断如下：

有自伤/伤人的危险与病理性纵火冲动、情绪调节障碍有关：小宇近期纵火频次增加，且目标从“无生命物体”（垃圾桶、枯草）转向“半封闭空间”（宿舍），存在伤及自身或他人的高风险。

无效的情绪调节与