全冠的粘固与完成课件.pptVIP

4.粘固(1)粘固劑的作用：填補並封閉修復體與牙體表面的縫隙、增加修復體對牙體表面的摩擦力的作用，因而增加了兩者間的結合強度(2)粘固劑厚度：最大被膜厚度不超過30um，否則會增加被膜厚度而使修復體粘固後加高咬合(3)各種粘固劑的優缺點磷酸鋅粘固劑：對牙體和金屬材料的粘結力較低聚羧酸粘固劑：對牙髓刺激小玻璃離子粘固劑：抑菌，釋放氟，常用樹脂類粘固劑：不溶於水，封閉性好(4)修復體粘固前處理試合滿意後應仔細清洗，去除油污、殘留的拋光劑及切割碎屑。用75％酒精消毒、吹幹固位不良應作以下處理粘固面噴砂處理電解蝕刻金屬表面啟動劑、偶聯劑的使用陳舊的觀點：若修復體與牙體十分密合，可在粘固前將粘固面預備出一縱向小溝，以利於多餘的粘固劑排溢，防止加高咬合。若修復體過薄，也可在牙體軸壁上磨出一條縱行粘固劑溢出溝(5)粘固步驟以棉球或橡皮障隔濕，用75％酒精消毒，以熱空氣乾燥牙面。調合粘固劑，分別放在修復體粘固面和牙體預備的溝、洞、釘洞或根管內，修復體按就位道方向就位去除棉卷，仔細檢查冠邊緣，確實到位後，對冠再持續加壓1～3分鐘樹脂類粘結劑需仔細清理齦溝與鄰間隙5.粘固後處理待粘固劑結固後，以鐮形刮匙的探針刮除修復體周圍多餘的粘固材料，必要時用小橡皮錐在口內磨光修復體邊緣粘固完成後，應再一次檢查咬合，必要時做相應處理對患者作修復體的使用指導和衛生指導如果暫時粘固，應規定復診日期如果在試冠或粘固過程中刺激牙齦組織，齦溝內應塗布少許3％碘甘油，以預防齦緣炎人造冠的設計與選擇第三章第十節除應考慮到修復原則外還應注意到以下情況：先處理牙體、牙髓、牙周疾患配合正畸等創造修復前口腔條件修復材料的選擇結合患者主觀願望、經濟條件、身體條件做出設計一、前牙(一)缺損程度不同與冠的設計切角：瓷貼面切1/3：全冠、貼面冠中1/3：全冠、樁核冠齦1/3：樁核冠(二)牙折單純牙釉質裂紋切角小範圍牙折切角大範圍牙折冠根折，折線在齦下2mm冠根折，折線在齦下2mm：齦切除術或冠延長術(三)牙發育異常過小牙、錐形牙釉質發育不全－斑釉牙四環素牙的修復全冠的粘固與完成1.初步處理初步檢查：仔細檢查是否完整，有無缺損、皺褶、砂眼或縮孔，粘固面如有金屬瘤、石膏、拋光劑等，可用砂輪或車針去除將全冠就位於代型上檢查在模型上調整鄰接關係在架上調初步拋光：以75％酒精消毒後方可在患牙上試戴2.試戴和調磨(1)問診(2)檢查患牙(3)清潔患牙表面(4)就位：將人造冠戴入預備過的患牙上並達到正確的位置①冠就位的標誌冠的齦邊緣到達設計的位置，有肩臺預備的頸緣應與冠邊緣密合無明顯縫隙製備良好的人造冠就位後，咬合應基本合適，或稍加修整即合適人造冠在患牙上就位後不出現翹動現象②冠就位時出現的問題和處理方法若人造冠齦邊緣未到達設計的位置，可襯一層薄型咬合紙、印模材料或塗一薄層矽橡膠在粘固面上，在患牙上試戴若有阻力區，即可在相應部位看到染色或暴露金屬色，去除阻力後再重新就位檢查若人造冠邊緣已到達設計的位置，應做咬合等檢查，以證明是否完全就位。因為在人造冠邊緣過長的情況下，可出現就位的假像若咬合過高，常由於冠沒有完全就位，故應先確定是否完全就位，然後再進行調如人造冠組織面有支點，如存在金屬瘤等；或一側鄰接過緊，改變了人造冠就位方向，冠邊緣卡在鄰牙面上若因石膏代型磨損，人造冠的組織面變形出現支點等，人造冠初步就位後會出現翹動現象，表示尚未完全就位，用去冠器將修復體取下，仔細檢查支點，檢查方法如前述，並做相應磨改於牙體預備時存在一定程度的倒凹，在蠟型從代型上取下時外力使蠟型變形，致使人造冠完成試時，不能順利就位在取印模、灌注工作模時變形，蠟型蠕變變形，鑄造收縮，牙頸部肩臺不整齊、鄰接過緊、人造冠過長等原因均可造成就位困難③冠齦邊緣要求與存在問題處理人造冠齦邊緣長短合適的標誌是，冠完全就位後，到達設計的位置人造冠邊緣與牙體組織間無明顯縫隙，允許的微小間隙不超過0.1mm外形與牙體一致冠齦邊緣存在問題及處理若冠邊緣過長，對牙齦組織可造成壓迫，受壓的牙齦組織出現蒼白，患者有壓痛感，應做相應的調整過短者需要重做若用探針可探入，或發現明顯的冠與牙體組織縫隙，常是由於牙體預備不標準，取模不准，間隙塗料塗得過多過厚，石膏膨脹過大，蠟型不准等原因造成。一般應重做若人造冠齦邊緣與牙頸部肩臺外形不一致，可能造成菌斑附著。如果邊緣過厚，會高出牙頸部，影響齦溝的生理狀態，刺激牙齦增生或出現炎症。因此，應對懸突、臺階做修改，使之與牙頸部外形一致④外形及鄰接要求和存在問題及處理應符