康复治疗科感控质量评价标准(2026年修订版).xlsxVIP

康复治疗科感控质量评价标准(2026年修订版)

时间：督查人员：得分；

项目

分

值 考核内容及质量标准 存在问题及扣分

阻织

管理

(15) 1,科室感控小组组织健全、岗位职责明确，有专科感染管理制度，资料管理规范

2.每月开展院感质量检查，对存在问题进行分析、改进，并有记录

3.每月组织感染知识培训，并有季度考核

4.至少每季度召开感控质量分析会议，并有记录

5.医务人员掌握相关感染管理、消毒隔离要求及防护知识(提问)

环境

管理

(10) 1.各区域环境整洁，物品放置有序，每日清洁消毒，遇污染及时进行消毒

2.诊疗区域，使用空气消毒机消毒，并做好相关记录

消毒

隔离

管理

(18) 1.无菌物品、清洁物品、污染物品分区放置

2.无菌物品一人一用一灭菌，消毒物品人一用一消毒，一次性物品不得重复使用

3.各区域仪器及连线保持清洁，必要时进行消毒

4.各区域治疗床每日使用500mg/L含氯消毒液或消毒湿巾擦拭

5.各类消毒剂注明开启日期及失效日期，无过期

6.接触患者皮肤粘膜仪器设备一人一用一消毒、仪器表面每日擦拭消毒

手卫

生与

职业

防护

(16 1.手卫生设施、种类、数量等符合要求，设施清洁，用品补充及时

2.医务人员掌握手卫生知识、落实标准预防

3.科室对手卫生执行情况(依从性、用品消耗量)有监督检查及整改措施，并有记录

4.防护用品齐全，定位放置，医护知晓，规范使用，职业暴露处理正确、及时上报

操作 1.操作环境整洁，着装符合操作要求

管理

(9) 2.操作物品放置有序，洁污分区

3.严格执行各项无菌技术操作规程

医疗

废物

(12) 1.各区域垃圾桶配备合理

2.医疗废物分类收集，收集方法符合要求，标识明确

3.医废交接单项目齐全，管理规范，登记资料至少保存3年

4.处置医疗废物时做好个人防护

感染

监测

(15) 1.按规定进行环境微生物学监测，结果超标需分析原因，整改后重新监测

2.消毒设备(空气消毒机等)有使用及清洁记录

3.各类监测记录资料分类保管、整齐有序、专人负责

其他

(5)

得分

备注：

1.检查方法；现场查看与随机抽考相结合

2.检查频率：每月1次，保留原始记录。

3.扣分原则：每发现一项不合格扣1分至扣完，无整改扣3分。参加院感培训人员≥90%不扣分，90%扣1分。