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放血疗法操作规范

一、概述

放血疗法，作为一种历史悠久的治疗手段，在不同的医学体系中均有其独特的地位与应用。其核心思想在于通过审慎地放出少量血液，以达到调和气血、平衡阴阳、祛邪外出之目的。在现代医学视角下，放血疗法的应用已被严格限定于特定病症，并强调规范化操作以确保其安全性与有效性。本规范旨在为相关从业人员提供一套相对完整、严谨的操作指引，而非鼓励未经专业训练者自行施治。

二、操作前准备

（一）环境与器械准备

1.环境要求：操作需在清洁、安静、光线充足的独立空间内进行。操作前应确保空气流通，必要时进行环境表面消毒。

2.器械选择：

*放血针具：应选用专用的一次性无菌放血针，如三棱针、泻血针等，针具规格需根据施术部位及预期放血量进行选择。禁用未经严格消毒的针具或其他尖锐物品。

*消毒用品：包括医用酒精（或碘伏）、无菌棉球、无菌纱布、消毒镊子等。

*其他：止血带（必要时）、弯盘、医用垃圾袋、消毒手套、治疗巾等。所有一次性用品需检查包装是否完好及有效期。

（二）患者评估与沟通

1.病史采集：详细询问患者的既往病史，特别是出血性疾病、贫血、严重心脏病、肝肾功能不全、传染病史（如肝炎、艾滋病等）、过敏史等。女性患者需了解月经周期及妊娠情况。

2.体格检查：重点关注生命体征、精神状态、施术部位皮肤状况（有无感染、溃疡、瘢痕、皮疹等）。

3.知情同意：向患者详细解释放血疗法的目的、预期效果、可能的风险及不适反应、操作过程及术后注意事项，在获得患者理解和同意后方可进行。对于意识不清或未成年人，需取得其家属或监护人的同意。

（三）操作者准备

1.操作者需衣帽整洁，修剪指甲，洗手并佩戴无菌手套、口罩。

2.再次核对患者信息及施术部位，确保无误。

三、操作流程

（一）定位与消毒

1.体位摆放：根据施术部位，协助患者采取舒适且稳定的体位，充分暴露施术区域，避免患者在操作过程中移动。

2.部位选择：传统放血部位多位于特定穴位或浅表静脉处。施术部位应选择皮肤浅表、血管丰富、易于操作且避开重要神经、肌腱的区域。每次施术选择1-2个部位为宜。

3.皮肤消毒：以施术部位为中心，用蘸有酒精（或碘伏）的无菌棉球由内向外螺旋式擦拭，消毒范围直径应不小于5厘米。待消毒剂自然干燥后再行穿刺。

（二）穿刺与放血

1.持针方法：根据针具类型采用合适的持针方式，要求稳、准、快。

2.进针操作：

*点刺法：对准消毒部位，迅速刺入皮肤，深度适中（通常数毫米），随即出针。

*散刺法：在病灶周围或穴位附近，由外向内环形点刺数针。

*刺络法：对于浅表静脉，可轻压血管两端，使血管充盈，然后快速刺入血管，放出适量血液。

3.放血量控制：放血量需根据患者年龄、体质、病情及施术部位综合判断，由医师决定。一般而言，每次总放血量宜少，避免过量。放血过程中需密切观察血液颜色变化及患者反应。

4.止血：达到预期放血量后，立即用无菌干棉球或纱布按压针孔，直至出血停止。对于刺络放血，可在放血结束后用消毒棉球按压止血，必要时可稍加压包扎。

（三）术后处理

1.确认针孔无出血后，可在局部涂抹少量消毒药膏（如无特殊情况，保持干燥即可），无需包扎或简单覆盖无菌纱布。

2.清理用物，将使用过的针具、棉球等废弃物按医疗垃圾规范分类处理。

3.协助患者整理衣物，安排其在观察区休息片刻，无不适后方可离开。

四、适应症与禁忌症

（一）适应症（需在专业医师辨证指导下）

传统上用于某些实证、热证，如中暑、头痛头胀、咽喉肿痛、目赤肿痛、痈疖初起、瘀血肿痛等。现代医学中，放血疗法的应用范畴已大幅缩减，偶用于某些特定情况，如真性红细胞增多症的治疗（需严格在血液科医师指导下）。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌：

*严重贫血、凝血功能障碍（如血小板减少、白血病、血友病等）患者。

*严重心、肝、肾等重要脏器功能衰竭者。

*急性传染病、恶性肿瘤患者。

*妊娠期、产后及月经期妇女。

*极度虚弱、意识不清或精神障碍无法配合者。

*施术部位皮肤有感染、溃疡、瘢痕或严重皮肤病者。

2.相对禁忌：

*老年体弱者、儿童（需格外谨慎，严格控制放血量）。

*饥饿、劳累、大汗、大泻后体质虚弱者。

五、并发症的预防与处理

1.出血不止：多因损伤小动脉或患者凝血功能异常所致。预防：严格掌握禁忌症，操作时避开大血管。处理：立即加压包扎，持续按压，若仍不止，应及时请外科医师处理。

2.晕针/晕血：表现为头晕、眼花、恶心、面色苍白、出冷汗、心慌、甚至晕厥。预防：术前避免患者空腹、疲劳，操作中密切观察患者反应。处理：立即停止操作，让患者平卧，头低足高位，松解衣领，给予温开水或糖水，一般休息片刻即可缓解。严重者