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医院手术室感染防控标准操作规程

一、总则

1.1目的

为有效预防和控制医院手术室感染，保障患者医疗安全，提高医疗质量，降低术后感染发生率，特制定本规程。

1.2依据

本规程根据国家相关法律法规、卫生行业标准及医院感染管理规范，并结合本院实际情况制定。

1.3适用范围

本规程适用于医院手术室所有工作人员（包括医师、护士、麻醉师、技师、进修实习人员及保洁人员等）以及进入手术室的其他相关人员，涉及手术全过程的各项操作及环境管理。

1.4基本原则

1.4.1预防为主，防治结合：将感染防控理念贯穿于手术始终，采取综合措施预防感染发生。

1.4.2标准预防：对所有患者的血液、体液及被其污染的物品均视为具有传染性，需采取相应的防护措施。

1.4.3循证实践：依据最新的科学证据和指南，不断优化感染防控措施。

1.4.4全员参与，责任到人：手术室全体人员均对感染防控负有责任，严格执行各项规定。

二、组织管理与职责

2.1医院感染管理委员会

负责全院感染防控工作的决策、组织与协调，定期召开会议，研究解决手术室感染防控中的重大问题。

2.2手术室

2.2.1成立科室感染管理小组，由科主任、护士长及感控专（兼）职人员组成，负责本科室感染防控的具体实施、监督与培训。

2.2.2严格执行本规程及医院相关感染管理制度，确保各项防控措施落实到位。

2.2.3定期开展科室内部感染防控自查与整改，做好相关记录。

2.3医院感染管理科

2.3.1负责对手术室感染防控工作进行技术指导、监督检查与评价。

2.3.2参与制定和修订手术室感染防控相关制度与流程。

2.3.3开展医院感染监测，及时发现感染暴发隐患，并协助调查处理。

2.3.4组织全院性的感染防控知识培训，包括手术室工作人员。

2.4相关科室

2.4.1消毒供应中心：负责手术器械、器具及物品的清洗、消毒、灭菌与供应，确保其质量符合标准。

2.4.2检验科/微生物室：负责手术相关标本的检验与病原菌监测，及时提供检验结果，为感染诊断与治疗提供依据。

2.4.3药学部：负责抗菌药物的合理使用指导，参与抗菌药物临床应用管理。

2.4.4后勤保障部：负责手术室环境清洁、医疗废物处理、空调通风系统维护等后勤支持工作。

2.5个人职责

所有进入手术室的人员必须严格遵守本规程及各项无菌技术操作原则，落实个人防护措施，对自己的行为负责。

三、术前感染防控

3.1患者准备

3.1.1皮肤准备：

a)术前沐浴，使用抗菌皂液清洁皮肤。

b)手术区域皮肤备皮应在手术当日进行，确需去除毛发时，应使用不损伤皮肤的方法（如剪毛或脱毛膏），避免剃毛导致皮肤损伤。

3.1.2肠道准备：根据手术类型和医嘱进行肠道准备，避免过度清洁导致肠道菌群失调。

3.1.3抗菌药物预防性使用：

a)根据手术切口类型、手术持续时间、患者高危因素等，按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选择和使用预防性抗菌药物。

b)一般应在皮肤切开前0.5-2小时内或麻醉诱导期静脉滴注给药。手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可术中追加一次。

3.1.4控制基础疾病：积极治疗糖尿病、营养不良等可能增加感染风险的基础疾病。

3.1.5感染筛查与控制：术前评估患者有无活动性感染病灶，如开放性伤口、上呼吸道感染、皮肤感染等，必要时延期手术或采取针对性防控措施。对MRSA、VRE等多重耐药菌定植或感染患者，应采取接触隔离措施。

3.2手术间准备

3.2.1清洁消毒：

a)每日首次手术前，应对手术间进行彻底清洁消毒，包括地面、墙面（2米以下）、手术床、器械台、无影灯、麻醉机、监护仪等物体表面，使用符合要求的消毒剂擦拭。

b)连台手术之间，应对手术间进行清洁消毒，重点是手术床、器械台及高频接触表面。

c)感染手术（如开放性创伤、脓肿切开等）应在专用手术间进行，术后按污染手术间要求进行终末处理。

3.2.2空气净化：

a)手术间应采用层流或其他空气净化系统，定期维护保养，确保运行正常，空气洁净度符合相应级别要求。

b)术前30分钟开启空气净化系统，直至手术结束后30分钟关闭。

3.2.3物品准备：

a)无菌物品存放于清洁、干燥、通风良好的柜内或货架上，按灭菌日期先后顺序取用。

b)一次性使用无菌物品应检查包装完好性、灭菌日期及失效期，符合要求方可使用。

c)手术器械、敷料等应确保灭菌合格，包装完好，湿包、破损包或过期包不得使用。

3.3手术人员准备

3.3.1着装要求：进入手术室限制区必须更换手术室专用衣裤、鞋，戴好口罩、帽子，头发、口鼻完全遮盖。

3.3.2外科手消毒：手术人员进入手术间后，应按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒，确保消毒效果。

3.3.3个人防护：根据手术可能产生