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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：病理性幼儿课件

01前言

前言我在儿童心理科工作了十二年，见过太多被“病理性”标签困扰的小家庭。所谓“病理性幼儿”，不是简单的“难带”或“调皮”，而是因神经发育障碍、创伤后应激、严重情绪失调等问题，出现持续偏离正常发展轨迹的行为、认知或情绪表现的幼儿群体。他们可能在2-6岁这个关键发展期，因社交回避、语言停滞、自伤攻击或过度恐惧，让父母陷入“是不是我没带好”的自责，也让临床工作者必须更早介入——因为心理预防医学的核心，就是在问题“定型”前，通过科学干预阻断病理进程，为孩子重建发展的可能性。

去年春天，我在门诊遇到一位攥着褪色小熊玩偶的妈妈，她红着眼眶说：“医生，我家小宇3岁了，还不会喊‘妈妈’，只会重复动画片里的台词；他从来不让我抱，摔疼了也不哭，就自己咬手……”那一刻我突然意识到，病理性幼儿的护理绝不是“解决症状”这么简单，它需要我们像“心理园丁”，既要修剪歪长的枝桠，更要培育根系的土壤——家庭、环境、早期干预的每一寸，都可能决定孩子未来的成长方向。

02病例介绍

病例介绍小宇是我2023年重点跟进的病例。男孩，3岁2个月，足月顺产，出生时无窒息史，1岁前发育指标正常（7个月独坐、10个月扶站），但1岁半后语言发育停滞，2岁时出现“叫名无反应”“拒绝目光接触”，3岁时出现“拍手转圈”“用头撞墙”等刻板行为。父母均为教师，家庭关系和睦，无精神疾病家族史。初诊时，小宇被诊断为“孤独症谱系障碍（ASD），重度社交沟通障碍”。

第一次见小宇，他缩在诊查室角落，手里捏着一片撕碎的纸巾，反复折叠成小方块。妈妈递上他最爱的蓝莓，他看都不看，反而把蓝莓一颗颗按进桌面缝隙里。我尝试用他的小熊玩偶吸引注意，他突然尖叫着把玩偶扔向窗户，指甲在我手背上划出两道红痕——这是典型的“感觉过载”反应：环境中的声音、光线、触碰对他来说可能是“噪音炸弹”。

03护理评估

护理评估针对小宇的护理评估，我们从“生物-心理-社会”三维展开，历时4周，涵盖日常观察、家长访谈、标准化量表（如CARS孤独症行为量表、VB-MAPP语言行为评估）。

1.生理层面：小宇存在明显的感觉统合失调。触觉敏感（拒绝被触碰，穿高领衣服会哭闹）、听觉过滤障碍（对吸尘器声无反应，却因翻书声捂耳）、本体觉异常（喜欢转圈、蹦跳，似乎“感觉不到累”）。睡眠障碍突出（每晚醒3-4次，入睡需拍背1小时以上），饮食单一（只吃白米饭和水煮西兰花）。

2.心理层面：认知发展不均衡。机械记忆能力强（能背出20首唐诗），但象征性思维缺失（无法理解“小熊生病了需要打针”的假装游戏）；情绪调节能力极差，需求不满足时立即出现自伤（咬手腕）或攻击（推打他人）；社交动机几乎为零，对同伴游戏无兴趣，对父母的拥抱无回应。

护理评估3.社会层面：家庭支持系统“过载”。妈妈辞掉工作全职陪伴，但因焦虑常重复问小宇“要不要喝水”“看妈妈”，反而加剧他的回避；爸爸白天上课，晚上回家急于“训练”小宇说话，导致亲子互动变成“任务考核”；祖辈认为“孩子大了就好”，与父母教育理念冲突，家庭氛围紧张。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了4项核心护理诊断：

社交互动障碍（与神经发育障碍导致的社交动机缺失、非语言沟通能力缺陷有关）：表现为叫名无反应、拒绝目光接触、无同伴互动。

沟通能力缺陷（与语言理解-表达失衡、刻板语言模式有关）：表现为无功能性语言、仅能重复他人语句（模仿言语）。

家庭应对无效（与疾病认知不足、照护压力过大有关）：表现为父母焦虑量表（GAD-7）评分18分（中度焦虑），家庭互动中指令过多、情感联结少。

潜在自伤/攻击风险（与感觉调节障碍、需求表达困难有关）：表现为咬手腕、推打他人，每周发生3-5次。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为小宇制定了“3个月短期目标+1年长期目标”，措施涵盖个体干预、家庭指导、环境调整，强调“小步递进、正向强化”。

短期目标（3个月）：

建立稳定的“安全联结”：小宇能在5分钟内接受护理师的轻拍背部安抚；

减少问题行为：自伤/攻击行为频率降至每周1-2次；

启动功能性沟通：能用手势（指物）或单字表达需求（如“水”）。

具体措施：

个体行为干预（每日30分钟）：

应用ABA（应用行为分析），将“目光接触”分解为“听到名字→抬头→与他人视线交汇”三步，每完成一步给予强化物（小宇喜欢的泡泡机）；

护理目标与措施感觉统合训练：用大龙球轻压躯干（改善触觉敏感）、走平衡木（增强本体觉），训练中穿插他喜欢的“举高游戏”，让他将“训练”与“快乐”联结；

语言行为（VB）教学：用“需求-表达-满足”链条，比如他想吃饼干时，先挡住饼干说“说‘饼