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202X演讲人2026-01-01心理预防医学：病理性心脏病课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言我在心血管内科工作了整整15年，见过太多被心脏病折磨的患者。他们中有的因反复胸痛不敢出门，有的因支架术后焦虑整夜失眠，还有的明明各项指标稳定，却总觉得“心脏要停了”——这些患者的共同特点是：生理上的病灶或许可控，但心理上的“风暴”却成了压垮健康的最后一根稻草。

病理性心脏病，无论是冠心病、心肌病还是心律失常，其发生发展从来不是单纯的“器官问题”。世界心脏联盟早有研究指出，长期的焦虑、抑郁、压力过大会使心血管事件风险增加2-3倍；而我国一项针对10万例冠心病患者的随访也显示，合并心理问题的患者死亡率比单纯生理病变者高40%。这让我深刻意识到：要打好心脏病的“攻防战”，必须补上“心理预防”这关键一环。

今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊心理预防医学在病理性心脏病中的实践——这不是纸上谈兵，而是我们每天在病房里摸爬滚打总结出的“护心心得”。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年3月，48岁的陈先生被家人“半拖半劝”送进了我们科。他是某建筑公司项目负责人，近3个月反复胸痛，外院诊断为“冠心病、不稳定型心绞痛”，规律服用阿司匹林、阿托伐他汀和硝酸酯类药物，但症状仍每周发作2-3次。家属说：“他总说‘胸口像压了块石头’，可做了冠脉CTA，狭窄最重才50%，医生说还没到放支架的程度。我们都怀疑他是不是‘心病’比‘心脏病’重。”

初见陈先生时，他眉头紧蹙，坐在病床上不停搓手，说话时声音发颤：“护士，我刚才上厕所蹲了会儿，起来就觉得心慌，您快帮我听听心跳。”测血压158/96mmHg（平时基础血压130/80），心率98次/分（平时70-80）。我留意到他床头柜上堆着《心脏病自救手册》《支架术后注意事项》，书页边缘全是密密麻麻的笔记——典型的“过度关注型”患者。

病例介绍进一步追问病史：近半年项目工期紧，他每天工作12小时以上，常因进度问题和团队争执；妻子说他“现在连看新闻里的心脏病报道都发抖，上个月邻居突发心梗去世，他整整三天没睡好”。这些信息像拼图一样逐渐清晰：陈先生的“胸痛”，是生理冠脉缺血与心理应激共同作用的结果。

03PARTONE护理评估

护理评估面对陈先生这样的患者，我们需要做的不仅是测血压、听心音，更要像“心理侦探”一样，抽丝剥茧找出影响他健康的心理因子。

生理评估生命体征：静息状态下血压145/90mmHg（偏高），心率88次/分（偏快），律齐，未闻及杂音；01症状特点：胸痛多发生在夜间或工作压力大时，持续5-10分钟，含服硝酸甘油缓解不明显（与典型心绞痛的“活动后发作、含药3分钟缓解”有差异）；01辅助检查：心肌酶、肌钙蛋白正常，动态心电图提示偶发房早（24小时87次），无ST-T段明显改变；冠脉CTA显示前降支中段非钙化斑块，狭窄约40%（临界病变）。01

心理评估焦虑量表（HAM-A）评分：18分（中度焦虑），主要表现为“对身体不适过度警觉”“预期性焦虑（担心随时发病）”“睡眠障碍（入睡困难、易惊醒）”；01压力源分析：工作负荷（“项目不能出错，我得盯着每一个环节”）、疾病认知偏差（“狭窄40%就是血管快堵死了”）、社会支持不足（“家人觉得我矫情，没人真正理解我有多难受”）；01应对方式：回避（拒绝参加社交活动）、过度控制（严格记录每顿饮食、每小时心率）、情绪压抑（“我不能在下属面前表现软弱”）。01

社会支持系统家庭：妻子是小学老师，平时工作忙，认为“他就是太紧张”；儿子在读大学，很少回家；

工作环境：公司未提供心理支持，同事更多关注项目进度而非他的健康；

文化背景：传统男性角色认知（“男人不能喊累”）导致他羞于表达情绪。

这些评估结果串联起来，我们看到了一个清晰的循环：心理压力→交感神经兴奋（血压、心率升高）→心肌耗氧增加→胸痛发作→焦虑加重→压力更大。要打破这个恶性循环，必须同时干预生理和心理。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（排序按紧迫性）：1焦虑（中度）：与疾病反复发作、心理应激源未缓解有关2依据：HAM-A评分18分，主诉“总担心下一秒会心梗”，睡眠质量评分（PSQI）12分（正常≤7）。3

知识缺乏（特定）：缺乏心理应激与心脏健康相关性的认知依据：每晚睡眠＜5小时，需依赖褪黑素辅助入睡。睡眠型态紊乱：与焦虑情绪、过度关注身体信号有关依据：焦虑状态下儿茶酚胺持续分泌，可能诱发冠脉痉挛或斑块破裂。潜在并发症：急性冠脉综合征（与长期交感神经激活、斑块稳定性下降有关）依据：认为“胸痛=血管堵塞加重”，未意识到情绪波动会直接影响心肌供血。

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