心理预防医学：病理性抠吐症课件.pptxVIP

心理预防医学：病理性抠吐症课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为一名从业十余年的精神心理科护士，我始终记得第一次接触病理性抠吐症患者时的震撼。那是个19岁的女孩，坐在诊室里浑身发抖，手腕上还留着新鲜的抓痕——后来才知道，那是她用指甲抠喉咙催吐时太用力，指甲划到了皮肤。她的妈妈在旁边抹眼泪：“医生，她以前多乖啊，现在每天躲在厕所半小时，吐得整个人都虚了……”

病理性抠吐症（PathologicalVomiting），属于进食障碍的一种亚型，常与神经性贪食症共病，也可能独立存在。患者因对体重、体型的过度焦虑，或因情绪调节障碍，通过主动抠挖喉咙、使用催吐工具等方式诱导呕吐，以此抵消进食后的“罪恶感”。这类患者往往隐藏病情，直到出现严重躯体并发症（如电解质紊乱、食管损伤）或心理问题（如抑郁、社交回避）才被发现。

前言据《中国进食障碍防治指南（2022）》统计，我国12-30岁女性中，病理性抠吐症的患病率约为1.2%，且近年呈低龄化趋势。更棘手的是，患者常因“怕被嘲笑”“觉得自己能控制”而拒绝治疗，护理工作不仅要关注躯体损伤，更要深入心理干预——这正是“心理预防医学”在本病中的核心意义：通过早期识别、系统评估、针对性干预，阻断“抠吐-躯体损伤-心理恶化-更频繁抠吐”的恶性循环。

接下来，我将结合临床真实病例，从护理视角展开分享。

02病例介绍ONE

病例介绍去年春天，我在门诊接诊了22岁的小夏（化名）。她是某高校大三学生，由室友陪同就诊。初见时，她身高162cm，体重42kg，面色苍白，眼周有散在出血点（典型的“催吐性紫癜”）。坐下后，她反复搓手，声音轻得像蚊子：“护士姐姐，我是不是快死了？”小夏的病程已有2年：大一起，她因“觉得自己腿粗”开始节食，后来常因饥饿暴食（一次能吃3盒泡面+2个蛋糕），暴食后极度恐慌，便躲在厕所用牙刷柄抠喉咙催吐。起初每周2-3次，近3个月增至每天1-2次，最近出现“吃点东西就胃胀”“站起来头晕”的情况，室友发现她呕吐时“吐沫里带血丝”，硬拉她来医院。查体发现：心率58次/分（窦性心动过缓），血钾2.9mmol/L（正常3.5-5.5），血淀粉酶轻度升高（提示胰腺损伤）；胃镜显示食管下段黏膜充血、糜烂；心理测评：SCL-90量表中“躯体化”“焦虑”“抑郁”因子分均高于常模2倍，EDE-Q（进食障碍检查问卷）总分28分（≥22分提示中重度进食障碍）。

病例介绍小夏的案例很典型：年轻女性，因体象认知偏差起病，从节食到暴食-催吐循环，逐渐出现躯体并发症，心理状态随病情恶化而崩塌。她的一句话让我印象深刻：“我知道抠吐伤身体，但不吐的话，我觉得自己会胖成球，活着都没意义。”——这正是病理性抠吐症的核心矛盾：躯体痛苦与心理需求的激烈对抗。

03护理评估ONE

护理评估面对小夏这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”三层面展开，既要抓躯体指标的异常，也要深挖心理动机和社会支持系统。

躯体评估：聚焦“损伤链”病理性抠吐的躯体损伤是渐进的，需按“局部-系统”顺序排查：

消化系统：重点观察呕吐物性状（有无血丝、咖啡样物）、频次；询问有无胸骨后灼痛（反流性食管炎）、吞咽困难（食管狭窄先兆）；触诊上腹部有无压痛（警惕胰腺炎）。小夏入院时自述“吐完喉咙像火烧”，呕吐物偶有淡红色血丝，符合食管黏膜损伤表现。

水电解质平衡：长期呕吐会导致胃酸（含大量H?、Cl?）和消化液（含K?、Na?）丢失，易引发低钾血症（表现为肌无力、心律失常）、代谢性碱中毒（呼吸浅慢、手足搐搦）。小夏的血钾2.9mmol/L已属中度低钾，需紧急干预。

其他系统：反复腹压增高可能诱发胃食管反流、食管裂孔疝；低血钾可影响心肌电活动，导致QT间期延长，严重时猝死；长期营养不良可致脱发、皮肤干燥、月经紊乱（小夏已停经4个月）。

心理评估：追踪“行为-认知-情绪”三角行为模式：通过日记法（患者记录进食-催吐的时间、诱因、感受）和家属访谈，明确抠吐的触发因素（如“吃了高热量食物后必须吐”“压力大时忍不住吐”）。小夏的日记显示，70%的抠吐发生在“暴食后自责”或“与室友聚餐后”。01认知偏差：使用体象量表（BIS）评估患者对自身体型的感知，病理性抠吐症患者常存在“体象扭曲”（如实际偏瘦却认为“腿粗”）。小夏认为“体重必须低于40kg才好看”，而她的BMI仅15.9（正常18.5-23.9）。02情绪状态：抑郁、焦虑是常见共病。小夏的PHQ-9（抑郁量表）得分18分（中度抑郁），GAD-7（焦虑量表）得分14分（中度焦虑），她坦言：“吐完会舒服半小时，但之后更绝望，觉得自己像个怪物。”03

社会评估：挖掘“支持-压力”源家庭支持：小