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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：病理性收集课件

前言作为一名从事心理护理工作十余年的临床护士，我常被患者们形形色色的“执念”触动。这些执念有的藏在反复清洗的水龙头上，有的锁在永远列不满的待办清单里，而近年来，我接触到越来越多与“课件收集”相关的案例——那些被PPT、教案、教学视频填满硬盘的高校教师、中小学班主任，甚至是正在备考的医学生，他们捧着手机或电脑，眼睛发亮地说“再下一个就收手”，可“下一个”永远没有尽头。

这种被学界称为“病理性收集课件”的行为，本质上是一种与强迫谱系障碍相关的心理问题。在数字化教育高速发展的今天，海量课件资源通过网络平台触手可及，“收集”本是教师提升教学质量、学生拓展学习的合理需求，但当“收集”从手段异化为目的，当硬盘里的课件从“工具库”变成“安全感来源”，甚至开始挤占生活空间、影响社会功能时，它就成了需要干预的心理问题。

前言我曾见过一位高校讲师，因过度收集课件错过女儿的家长会；也见过实习医生在值夜班时偷偷下载课件，导致护理记录出错。这些案例让我意识到：心理预防医学的关键，不仅是治疗已成型的病症，更要在“异常行为”刚显苗头时，通过护理干预阻断其发展为病理性模式的路径。

病例介绍2022年9月，我在门诊接诊了张老师——某重点中学高三语文备课组长，42岁，身高168cm，体重52kg（近半年下降6kg）。第一次见面时，他攥着U盘的手微微发颤，开口第一句话是：“护士，我是不是疯了？我明明有2000多个课件，可看到新的还是控制不住要下载，现在办公室的三个硬盘全满了，家里的电脑也卡得开不了机……”

张老师的症状从2021年秋季开始显现。当时学校推行“数字化教学改革”，要求教师共享课件资源。他主动承担了备课组的资源整理工作，起初是“为同事方便”，后来逐渐演变成“看到未下载的课件就心慌”。他描述：“看到群里有人发新课件，心跳会突然加快，像漏了一拍，必须立刻下载保存，否则整节课都没法集中注意力。”到2022年春季，他开始在午休、下班后甚至凌晨两点爬起来刷教育论坛，“总觉得漏掉的课件会影响教学效果，学生成绩会下滑”。

病例介绍妻子的抱怨成了导火索。他因熬夜下载课件导致白天精神恍惚，在模拟考阅卷时看错分数，被年级组长提醒；女儿生日当天，他躲在书房“抢救”因断电未下载完的课件，女儿哭着说“爸爸的课件比我重要”。这时他才意识到，自己“病了”。

护理评估对张老师的护理评估从生理、心理、社会三个维度展开，耗时2周，包括访谈、量表测评和环境观察。

生理评估：张老师主诉“入睡困难（平均2-3小时/夜）、易惊醒、头痛（前额部闷痛，每日持续3-4小时）”，体检显示心率偏快（静息心率92次/分）、血压临界升高（138/88mmHg），无器质性病变。睡眠监测提示深睡眠占比仅8%（正常15%-25%），符合长期焦虑导致的自主神经功能紊乱。

心理评估：采用Y-BOCS（耶鲁布朗强迫量表）测评，总分23分（16-23分为中度强迫），其中“收集行为”条目得分5分（最高7分），“反强迫意愿”得分4分（提示有强烈求治动机）；SAS（焦虑自评量表）得分58分（中度焦虑），SDS（抑郁自评量表）得分45分（无抑郁）。访谈中，他反复强调“课件必须全、必须新”“没收集到的课件会让我上课没底气”，存在明显的“灾难化思维”（如“漏掉一个课件，学生高考可能就少考5分”）。

护理评估社会功能评估：工作上，备课效率下降40%（因反复检查课件是否遗漏），与同事关系紧张（因拒绝共享“私藏”课件）；家庭中，与妻子每周争吵2-3次，与女儿的亲密度评分从“非常亲密”降至“一般”（家庭功能量表得分18分，正常＜12分）。

护理诊断0504020301结合评估结果，依据NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题：强迫性收集行为（与焦虑情绪及灾难化认知相关）：表现为无法控制的课件下载冲动，因未完成收集出现躯体焦虑反应（心悸、头痛）。睡眠型态紊乱（与强迫思维导致的入睡延迟相关）：睡眠时长不足、深睡眠缺失，白天精力不足。社交功能受损（与过度关注课件收集导致的人际投入减少相关）：家庭冲突、同事关系紧张。知识缺乏（缺乏对病理性收集行为的认知及应对策略）：误认为“收集更多=教学更优”，未掌握情绪管理方法。

护理目标与措施护理目标分短期（2周）与长期（3个月），措施围绕“认知矫正-行为干预-社会支持”三角展开。

短期目标（2周）：①每日强迫收集行为次数从平均8次降至3次；②睡眠时长提升至5小时/夜，头痛频率减少50%；③与妻子、女儿进行1次有效沟通。

长期目标（3个月）：①强迫收集行为降至“有需求时主动控制”（每周≤2次非必要收集）；②睡眠恢复正常（7-8小时/夜