心理预防医学：病理性流产课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：病理性流产课件

01前言

前言作为一名从事妇产科临床护理工作十余年的护士，我始终记得第一次面对病理性流产患者时的震撼。那是个春寒料峭的清晨，26岁的李女士捂着小腹冲进诊室，眼泪大颗大颗砸在检查床上：“护士，我又流血了……这是第三个孩子。”她颤抖的双手攥着泛黄的病历本，上面密密麻麻记录着两次自然流产的经历。那一刻我突然意识到，病理性流产不仅是生理上的创伤，更是心理上的“凌迟”——患者反复经历希望与绝望的交替，自责、恐惧、抑郁像无形的网，将她们困在“为什么是我”的漩涡里。

随着现代医学对心身医学的重视，我们逐渐明白：病理性流产的预防与护理，绝不能局限于“保胚胎”的单一维度。世界卫生组织早已提出“生物-心理-社会”医学模式，而心理预防医学在此刻的意义，正是通过早期识别心理风险、干预负性情绪、重建心理韧性，降低流产对患者心身的二次伤害，甚至可能通过改善心理状态间接提高妊娠成功率。

前言今天，我将结合临床真实病例，从护理视角展开病理性流产的全流程心理预防与干预，希望能为同行提供一些可借鉴的思路。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天接诊的张女士，28岁，G3P0（孕3次，产0次），此次孕7周因“阴道少量出血2天，下腹隐痛”入院。她是我见过最“紧绷”的患者：坐在候诊椅上时，膝盖始终并拢，双手交握到指节发白；护士测量血压时，她反复追问：“是不是血压高会流产？我上次就是血压高……”

追溯病史，张女士两年内经历两次早期流产：第一次孕6周无诱因阴道出血，B超提示“胚胎停育”；第二次孕8周出现类似症状，清宫术后病理显示“绒毛发育不良”。此次妊娠前，她和丈夫做了全面检查：染色体核型正常、内分泌（甲状腺功能、性激素六项）无异常，免疫指标（抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体）阴性，子宫输卵管造影提示“宫腔形态正常”。也就是说，她属于“原因不明复发性流产”（URSA）患者——这类患者的心理负担往往更重，因为“找不到明确病因”会加剧她们的失控感。

病例介绍入院时，张女士的主诉除了生理症状，还有明显的心理反应：“我整夜睡不着，一闭眼就梦见孩子没了”“我婆婆偷偷哭，说我们家要绝后了”“我老公现在都不敢和我说话，怕刺激我”。她的焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分52分（轻度抑郁），这些数据像警报一样提醒我们：她的心理状态已成为影响妊娠结局的重要变量。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须兼顾“生物-心理-社会”三个层面。

生理评估首先是生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分（稍快，与焦虑有关），血压110/70mmHg（正常）；妇科检查：外阴无异常，阴道可见少量暗红色血迹，宫颈口未开，子宫增大如孕7周大小；辅助检查：血β-hCG8500IU/L（正常范围），孕酮18ng/ml（偏低，正常需＞20ng/ml），B超提示“宫内妊娠，可见胎芽及原始心管搏动”。这些指标提示：目前胚胎存活，但存在黄体功能不足的可能，需警惕继续流产风险。

心理评估情绪状态：张女士主诉“心慌、手抖、食欲下降”，观察到她说话时频繁吞咽、眼神回避，提到“流产”二字时声音发颤，属于典型的焦虑表现；问及“对未来的期待”时，她低头说“不敢想”，情绪低落，符合轻度抑郁特征。认知偏差：她反复强调“都是我的错”“我肯定是个不合格的妈妈”，这是典型的“内归因”认知偏差——将流产完全归咎于自身，忽视了复发性流产多因素作用的本质。社会支持系统：丈夫因“怕说错话”选择回避沟通，婆婆的“偷偷哭泣”让她产生“对不起家人”的负罪感，社会支持呈“表面陪伴，实质疏离”状态。

环境与行为评估张女士从事文案工作，需长期久坐；自述“知道要休息，但一躺下就想东想西”，存在“强迫性担忧”行为；饮食上因焦虑出现“暴饮暴食后催吐”的异常模式（她悄悄告诉我：“吃的时候能暂时不想流产的事”）。

通过系统评估，我们明确：张女士的生理风险（黄体功能不足）与心理风险（焦虑、抑郁、认知偏差）相互作用，形成“生理不适→心理焦虑→内分泌紊乱（如皮质醇升高抑制孕酮分泌）→加重生理风险”的恶性循环，必须同步干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：

焦虑（与担心再次流产、缺乏疾病认知有关）：表现为SAS评分58分，主诉“心慌、失眠”，生理指标（脉搏加快）与情绪状态一致。

有胎儿受伤的危险（与黄体功能不足、心理应激导致的内分泌紊乱有关）：依据孕酮偏低（18ng/ml）、β-hCG上升幅度正常但未达理想值，且长期焦虑可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能。

自我认同紊乱（与反复流产导致的“母亲角色失