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心理预防医学：病理性物质相关课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为在精神心理科工作了十余年的护士，我常被问到一个问题：“病理性物质使用不就是‘戒不掉’吗？为什么要上升到‘心理预防医学’的高度？”每当这时，我总会想起门诊走廊里那些攥着病历、眼神空洞的患者，或是陪诊家属红着眼圈说“他明明知道伤身，可就是控制不住”的无奈。

病理性物质使用（PathologicalSubstanceUse），包括酒精、阿片类、中枢神经兴奋剂等物质的成瘾性依赖，早已不是简单的“意志力薄弱”问题。世界卫生组织数据显示，全球约3.5亿人受药物使用障碍困扰，而我国近年流行病学调查也提示，物质依赖相关的精神障碍发病率呈逐年上升趋势。这些数字背后，是个体生理功能的衰退（如肝硬化、心血管损伤）、心理状态的扭曲（如焦虑、抑郁共病），更是家庭关系的撕裂与社会功能的丧失。

前言心理预防医学在此的核心意义，是跳出“治疗已病”的局限，转向“预防未病、干预欲病”的全周期管理。它不仅关注戒断期的症状控制，更注重通过心理评估、社会支持、认知行为干预等手段，帮助患者重建对自我的掌控力，阻断“使用-戒断-复吸”的恶性循环。这也是我今天要分享的主题——从一例典型病例出发，拆解病理性物质相关护理的全流程。

02病例介绍ONE

病例介绍我至今记得2022年深秋接诊的患者小吴。这个28岁的程序员，坐在诊室里时，右手无意识地抠着牛仔裤膝盖处的破洞，眼神不敢与任何人对视。他的主诉很简短：“最近一周手抖得拿不住鼠标，晚上睡不着，吃了安眠药也没用。”但家属补充的信息更触目惊心：小吴从大学起开始间断吸食笑气（一氧化二氮），近3年因工作压力增大，逐渐发展为每天使用2-3盒（每盒50支），近半年出现行走不稳、记忆力下降，上周自行停吸后出现严重戒断反应。

进一步追问病史，小吴的母亲红着眼说：“他爸在他12岁时去世，我一个人带大他，总觉得亏欠。他第一次说‘妈，我压力大’时，我没当回事……”社会史显示，小吴长期独居，同事反映其“下了班就消失”，几乎没有社交；实验室检查提示维生素B12严重缺乏（89pmol/L，正常133-675），神经电生理显示周围神经损伤；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分22分（中度焦虑），成瘾严重程度指数（ASI）中“药物使用”维度评分9分（极重度）。

病例介绍这个病例典型之处在于：物质使用史长、共病生理与心理损伤、社会支持系统薄弱，几乎覆盖了病理性物质相关问题的核心挑战。而他的故事，也为我们展开护理干预提供了鲜活的切入点。

03护理评估ONE

护理评估面对小吴这样的患者，护理评估必须兼顾“生理-心理-社会”三维，就像剥洋葱一样，逐层揭开问题的全貌。

生理评估：戒断风险与器质性损伤小吴入院时生命体征：T36.8℃，P102次/分（静息状态），R20次/分，BP145/90mmHg（基础血压平时110/70）。观察到的戒断症状包括：双手细震颤（持物时加重）、入睡困难（主诉“闭眼就心慌”）、恶心（未呕吐）、易激惹（家属说“碰他东西就发火”）。结合其长期笑气使用史（笑气可不可逆结合维生素B12，导致神经损伤），重点评估了神经系统：指鼻试验阳性（动作笨拙）、跟膝胫试验阳性（下肢协调差），双下肢远端触觉减退。实验室指标中，除维生素B12低下，血常规显示巨幼细胞性贫血（Hb102g/L），肝肾功能暂未见明显异常（但长期使用笑气可能影响氧化应激，需动态监测）。

心理评估：成瘾动机与情绪状态通过半结构化访谈，小吴坦承：“一开始觉得‘飘’着挺舒服，后来工作压力大，代码写不出来时，吸两口才能集中。”这暴露了工具性使用动机（将物质作为应对压力的“工具”）。HAMA评分22分提示中度焦虑，PHQ-9抑郁量表评分15分（中度抑郁），两者形成“焦虑-使用-更焦虑”的恶性循环。认知层面，他存在明显的“合理化偏差”——“同事都喝咖啡提神，我这不就是换种方式吗？”“戒了肯定写不出代码”，这种错误认知是复吸的潜在诱因。

社会评估：支持系统与环境压力家庭支持方面，母亲虽关心，但因“不懂他的世界”，沟通多停留在“少吸点”的唠叨；同事关系疏离（“他们觉得我怪”）；居住环境中，卧室抽屉里还藏着未用完的笑气弹（家属清理时发现）。社会功能受损明显：近3个月因手抖、注意力下降，已被公司安排待岗，经济压力进一步加剧焦虑。

这三步评估像一张网，既锁定了当前的危机（戒断症状、生理损伤），也找到了背后的“根”（错误认知、社会支持缺失），为后续诊断和干预提供了依据。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

1.有戒断综合征加重的危险与长期笑气依赖、突