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心理预防医学：病理性肥胖症课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理人员，我深知肥胖症从来不是简单的“吃多了、动少了”。在门诊和病房里，我见过太多被肥胖困扰的患者——他们中有的因多囊卵巢综合征长期闭经，有的因下丘脑损伤出现“无法控制的饥饿感”，还有的因基因缺陷从儿童期就开始“喝水都胖”。这些被统称为“病理性肥胖”的群体，与单纯性肥胖最大的区别在于：他们的体重异常增长是由明确的病理因素驱动的，如内分泌代谢紊乱、神经调节异常或遗传缺陷。而更让我揪心的是，这些患者往往承受着双重痛苦——生理上的并发症（高血压、糖尿病、关节损伤）和心理上的病耻感（被嘲笑“懒惰”“没毅力”）。

心理预防医学在此刻显得尤为重要。它不是简单的“安慰患者想开点”，而是通过科学评估患者的心理状态、家庭支持系统和认知模式，提前干预可能加剧肥胖的心理行为因素（如情绪性进食、自我否定），从而阻断“肥胖-心理创伤-更严重肥胖”的恶性循环。今天，我想用一个真实的临床案例，和大家聊聊病理性肥胖症的护理全流程，尤其是如何将心理预防融入每一个环节。

02ONE病例介绍

病例介绍我记得第一次见到小薇是在2022年的夏天。这个24岁的姑娘裹着宽松的长袖T恤，低头走进内分泌科诊室时，门帘被她的身体带得晃了两下。她的BMI（身体质量指数）是38.6kg/m2（正常范围18.5-23.9），属于重度肥胖。但最让我注意的是她的陈述：“医生，我真的没吃很多……我每天只吃两顿饭，可体重还是每月涨2-3斤。”

进一步追问病史，小薇的情况逐渐清晰：她12岁初潮后月经就不规律，近3年闭经；父亲有2型糖尿病史，母亲年轻时也有“顽固性肥胖”；半年前体检发现空腹血糖6.9mmol/L（正常6.1），甘油三酯3.2mmol/L（正常1.7），皮质醇节律紊乱（晨间8点皮质醇1200nmol/L，正常165-441）。结合影像学检查（双侧卵巢多囊样改变）和基因检测（发现MC4R基因杂合突变），最终诊断为：病理性肥胖症（多囊卵巢综合征+MC4R基因相关性肥胖）。

病例介绍小薇的心理状态同样值得关注。她告诉我，高中时因体重被同学起外号“球妹”，大学毕业后投了20多份简历，仅1家公司通知面试，对方见到她后当场取消了。“我现在不敢照镜子，看到自己的肚子就想哭……有时候半夜会偷偷吃冰淇淋，吃完又扇自己耳光。”她说这些时，手指紧紧绞着衣角，指甲盖泛着青白。

03ONE护理评估

护理评估面对小薇这样的患者，护理评估必须兼顾“病理-心理-社会”三个维度。

生理评估基础指标：身高162cm，体重99kg，腰围112cm（女性健康腰围85cm）；体脂率39%（正常女性20%-27%）。

代谢指标：空腹血糖6.9mmol/L，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）4.2（正常2.6）；血压145/95mmHg（正常120/80）；睡眠监测提示中度阻塞性睡眠呼吸暂停（夜间最低血氧饱和度82%）。

病理诱因：多囊卵巢综合征（月经稀发、高雄激素血症）、MC4R基因变异（该基因与下丘脑食欲调节相关，突变者易出现早发肥胖、食欲亢进）。

心理评估认知偏差：认为“肥胖是我的错，我控制不住自己”；将求职失败完全归因于外貌，忽略专业能力（她是会计专业，在校成绩优秀）。社会退缩：近1年未参加同学聚会，拒绝和异性接触，社交圈仅保留父母。通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评，小薇SAS得分58（轻度焦虑），SDS得分62（中度抑郁）。访谈中发现：情绪性进食：压力大时通过吃高糖高脂食物缓解，事后因愧疚感进一步自我否定，形成“压力-进食-自责-更压力”的循环社会支持系统评估小薇的父母非常焦虑，母亲常说“你少吃点怎么就这么难”，父亲则偷偷给她买减肥药（成分不明）。家庭饮食模式以高油盐的“家常炖菜”为主，晚餐后全家久坐看电视，缺乏运动习惯。

04ONE护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断：B营养失调：高于机体需要量（与MC4R基因变异导致的食欲调节异常、多囊卵巢综合征代谢紊乱有关）。C体像紊乱（与重度肥胖引起的外貌改变、长期负面社会评价有关）。D活动无耐力（与肥胖导致的关节负担加重、睡眠呼吸暂停引起的缺氧有关）。E焦虑/抑郁（与疾病对生活质量、社会功能的影响有关）。F知识缺乏（缺乏病理性肥胖的病因认知、科学减重方法及家庭支持技巧）。

05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们为小薇制定了“3个月短期目标+1年长期目标”，并将心理预防贯穿始终。1体重下降5%（约5kg），腰围减少8-10cm；