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研究报告

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非附加于痴呆的谵妄多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、谵妄概述

1.谵妄的定义与分类

谵妄是一种急性认知功能紊乱状态，其特点是意识水平降低、注意力不集中、思维混乱、感知障碍和情绪不稳定。谵妄可以发生在任何年龄段的个体，但尤其常见于老年人，尤其是那些患有慢性疾病、经历手术或住院治疗的个体。谵妄的临床表现多样，可能包括幻觉、妄想、定向障碍、记忆障碍以及情绪波动等。谵妄的诊断主要依据病史、体格检查和实验室检查，其中精神状态评估量表如昏迷评估量表（CAM）和谵妄评估量表（CAM-CR）等是常用的评估工具。

谵妄的分类主要基于病因和临床表现。根据病因，谵妄可以分为感染性谵妄和非感染性谵妄。感染性谵妄是由细菌、病毒或真菌等病原体引起的，如肺炎、尿路感染等。非感染性谵妄则包括药物不良反应、电解质紊乱、缺氧、营养不良等因素引起的谵妄。根据临床表现，谵妄可以分为轻度、中度和重度谵妄。轻度谵妄表现为注意力不集中、认知功能轻度下降；中度谵妄表现为定向障碍、认知功能明显下降；重度谵妄则表现为昏迷、无反应等严重意识水平下降。

谵妄的分类对于临床治疗和护理具有重要意义。通过明确谵妄的病因和分类，可以针对性地进行病因治疗和症状控制，从而改善患者的预后。此外，谵妄的分类也有助于临床医生制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。在临床实践中，对谵妄的全面评估和正确分类是提高谵妄诊疗水平的关键。

2.谵妄的流行病学特点

(1)谵妄作为一种常见的认知功能障碍状态，在老年人群中具有较高的发病率。据统计，老年人中谵妄的发病率约为10%-20%，而在重症监护病房（ICU）中，谵妄的发病率甚至高达30%-60%。谵妄的发病率随着年龄的增长而增加，且女性患者略多于男性。此外，谵妄的发病率在不同地区、不同文化背景的人群中存在差异。

(2)谵妄的患病率受到多种因素的影响，如慢性疾病、精神疾病、手术和住院治疗等。慢性疾病如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等会增加谵妄的发生风险。精神疾病，如抑郁症、焦虑症等，也会增加谵妄的发病率。手术和住院治疗是谵妄的重要诱发因素，尤其是老年患者在接受大手术或长期住院治疗时，谵妄的发生风险显著增加。

(3)谵妄对患者的预后和生活质量产生严重影响。谵妄患者往往会出现认知功能下降、生活自理能力丧失、情绪波动等表现，导致生活质量下降。此外，谵妄还与多种不良后果相关，如延长住院时间、增加医疗费用、提高死亡率等。因此，了解谵妄的流行病学特点对于临床医生和护理人员具有重要的指导意义，有助于早期识别、预防和治疗谵妄，从而改善患者的预后和生活质量。同时，针对谵妄的流行病学特点，开展相关研究和健康教育，提高公众对谵妄的认识，对于降低谵妄的发病率和社会负担具有重要意义。

3.谵妄的临床表现与诊断标准

(1)谵妄的临床表现多样，主要包括意识水平降低、认知功能损害、情绪和行为改变等。意识水平降低表现为患者对周围环境的反应迟钝，注意力不集中，难以维持注意力的连续性。认知功能损害可表现为记忆力减退、定向力障碍、判断力下降、语言能力受损等。情绪和行为改变则可能包括焦虑、抑郁、激越、幻觉、妄想等。

(2)谵妄的诊断标准主要依据美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）和中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）。DSM-5将谵妄的诊断标准分为四个核心症状：意识水平降低、注意力不集中、认知功能损害和情绪/行为改变。CCMD-3则将谵妄的诊断标准分为三个核心症状：意识障碍、认知功能损害和情绪/行为障碍。此外，诊断谵妄还需排除其他可能导致类似症状的疾病。

(3)在诊断谵妄时，临床医生需详细询问病史，进行全面体格检查和神经系统检查，并辅以实验室检查、影像学检查等。病史询问应关注患者的既往病史、用药史、生活事件等，以了解谵妄的可能病因。体格检查和神经系统检查有助于发现潜在的神经系统疾病或脑部病变。实验室检查包括血常规、尿常规、电解质、血糖、肝肾功能等，以排除代谢性或感染性因素。影像学检查如头部CT或MRI，有助于发现脑部病变或结构性异常。综合病史、临床表现和辅助检查结果，临床医生可对谵妄进行诊断。

二、谵妄的病因与危险因素

1.谵妄的常见病因

(1)感染是导致谵妄的最常见病因之一，其中肺部感染、尿路感染和皮肤感染尤为多见。据统计，约40%-50%的谵妄病例与感染有关。例如，在一项针对ICU患者的调查中发现，肺部感染患者谵妄的发生率高达60%。患者张女士，82岁，因肺炎入院，在治疗过程中出现意识模糊、定向力障碍等症状，经检查确诊为谵妄，后发现肺部感染是诱因。

(2)药物因素也是引起谵妄的常见原因，包括抗生素、抗抑郁药、抗精神病药、利尿剂等。药物相互作用或药物过量可能导致认知功能下降，进而引发谵妄。据研究，约2