第二十九讲皮质激素类药.pptVIP

小剂量（生理量）——发挥生理作用

用于治疗内分泌疾病

大剂量（药理量）——发挥药理作用

用于治疗非内分泌疾病

;;1．盐皮质激素

2．糖皮质激素

3．性激素：;糖肾上腺皮质激素的常用药物;糖皮质激素;受下丘脑与垂体的调节

下丘脑→CRH

→垂体前叶→ACTH

→肾上腺皮质

→糖皮质激素;;作用;特点：

1）对各种病因（理化、免疫、生物）

引起的炎症均有对抗作用

2）作用强大

3）能抑制炎症的全过程;炎症表现;二、抗免疫作用;1、抑制巨噬细胞对抗的吞噬与处理、溶解淋巴细胞，导致T淋巴细胞及B淋巴细胞↓、淋巴因子生成↓

抑制免疫反应中淋巴因子的产生作用而阻断免疫细胞内信息的传递→抑制免疫过程

1．2、强大的抗炎作用抑制免疫反应的最终后果——炎症

;三、抗毒作用;对抗内毒素的致死作用;四、抗休克;糖皮质素用量对其抗休克疗效的影响;糖皮质素用药时机对其抗休克疗效的影响;;五、对血液与造血系统的作用;六、对中枢神经系统的影响：

提高中枢神经的兴奋性;临床应用;3、自身免疫性疾病和过敏性疾病

自身免疫性疾病

器官移植

过敏反应

;蝶形红斑;4、抗休克

如感染性休克

5、血液病

再生障碍性贫血

血小板减少性紫癜

急性淋巴性白血病

6、局部应用：皮肤病;皮下出血;不良反应（一进一退一抑制五诱发）;蛋白质分解↑、合成↓——氮负平衡

脂肪：水牛肩、水牛腹

糖：血糖↑、糖尿

性激素作用：痤疮、多毛;满月面容;腋前、腹侧皮肤紫纹;二．诱发或加重感染

三．诱发或加重溃疡病

四．抑制小儿生长发育和伤口愈

合，偶致孕妇畸胎

五．骨质疏松和骨坏死

六.诱发或加重高血压(糖尿病、

癫痫、精神病、心衰);停药反应：

七．药源性性肾上腺皮质功能不全

（注意1、2、3）

八．反跳现象;严重高血压、糖尿病、孕妇、严重精神病、癫痫、病毒或真菌感染、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症;应用注意事项;患者，男，28岁。两天???出现皮肤瘀点，多分布于下肢关节周围及臀部，呈对称分布、大小不等、颜色深浅不一；今天病人出现腹部阵发性绞痛，两肘关节疼痛；起病前1周曾有上呼吸道感染史。

诊断：过敏性紫癜

治疗：①氯苯那敏注射剂10mg×4

Sig10mgim.bid

②泼尼松片5mg×12

Sig10mgtid

③维生素C0.1×18

Sig0.3tid;过敏性紫癜是一类血管变态反应性出血性疾病，是一种常见的血管性紫癜。也称Schonlein-Henoch紫癜。本病由于机体对一些物质产生变态反应，引起小血管炎。毛细血管壁的通透性及脆性增高而引起出血。临床除有特征的下肢对称性皮肤出血外，常有关节炎、腹痛及肾炎等并发症。确切的病因尚不十分明确，已知细菌、病毒、食物、药物以及化学中毒等可能是诱发因素

;1.分析各药在本病例治疗中的作用；

2.如何作处方审核？

3.对病人有哪些用药指导？;处方审核的内容包括

A.规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定

B.处方用药与临床诊断的相符性

C.剂量、用法、剂型与给药途径

D.是否有重复给药现象

E.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌

;1、自学其余部分：

米托坦；

2、探索性实验

3、网络资源介绍

http://www.chinainfo.;谢谢大家！