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角膜恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1.角膜恶性肿瘤的定义与分类

角膜恶性肿瘤是指发生在角膜组织中的恶性肿瘤，主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤等。基底细胞癌是最常见的角膜恶性肿瘤，约占所有角膜恶性肿瘤的80%以上。这种癌症通常起源于角膜缘或角膜缘附近的基底细胞层，随着病情的发展，癌细胞可侵犯角膜基质层，甚至侵入眼内其他结构。

根据肿瘤的组织学特征和临床特点，角膜恶性肿瘤可以分为以下几类：(1)基底细胞癌：基底细胞癌是最常见的角膜恶性肿瘤，约占所有角膜恶性肿瘤的80%以上。该癌症起源于角膜缘或角膜缘附近的基底细胞层，通常表现为边缘清晰的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖有灰白色坏死组织。(2)鳞状细胞癌：鳞状细胞癌较少见，多起源于角膜缘附近的上皮细胞层，表现为溃疡性病灶，边缘呈不规则，表面可形成鳞屑或硬结。(3)黑色素瘤：黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤，起源于角膜缘或角膜缘附近的黑色素细胞，肿瘤生长迅速，易于侵犯周围组织，甚至发生远处转移。

在临床诊断中，角膜恶性肿瘤的诊断主要依据病史、临床表现、眼部检查和病理学检查等。病史包括患者年龄、性别、职业、生活习惯以及既往病史等。临床表现包括眼部症状、体征和肿瘤形态等。眼部检查包括裂隙灯显微镜检查、荧光素眼底检查、B超检查等。病理学检查是确诊角膜恶性肿瘤的金标准，通过病理切片观察肿瘤的组织学特征，包括细胞形态、核分裂象、血管生成等。

近年来，随着分子生物学和基因技术的发展，角膜恶性肿瘤的分子诊断和治疗研究取得了显著进展。例如，研究发现，基底细胞癌的发生与p53、BRAF等基因突变密切相关，这些基因突变可以作为临床诊断和治疗的重要靶点。此外，针对黑色素瘤的分子靶向治疗和免疫治疗也取得了积极成果，为患者提供了更多的治疗选择。以某地区为例，近年来角膜恶性肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，其中基底细胞癌的发病率最高，其次是鳞状细胞癌和黑色素瘤。据统计，该地区每年新增角膜恶性肿瘤患者约100例，其中基底细胞癌患者占70例左右。通过多学科合作，对这些患者进行个体化治疗，有效提高了治愈率和患者生活质量。

2.2.角膜恶性肿瘤的流行病学特点

(1)角膜恶性肿瘤的流行病学数据显示，基底细胞癌是最常见的类型，其发病率在全球范围内呈上升趋势。据统计，基底细胞癌的年发病率约为1-2/10万人，而在一些高发地区，如澳大利亚和新西兰，年发病率可高达10/10万人。例如，在澳大利亚，基底细胞癌的发病率位居所有恶性肿瘤的第二位。

(2)角膜恶性肿瘤的发病年龄分布呈现双峰现象，即儿童和老年人发病率较高。儿童期基底细胞癌的发病率约为0.5/10万人，而老年人（60岁以上）的发病率则可高达10-20/10万人。这种年龄分布特点可能与儿童期紫外线暴露较少，而老年人皮肤老化、免疫功能下降有关。

(3)地理因素对角膜恶性肿瘤的流行也有显著影响。高海拔、高纬度地区，如北极、南极以及高海拔山区，由于紫外线辐射较强，角膜恶性肿瘤的发病率较高。例如，在青藏高原地区，基底细胞癌的发病率高达5-10/10万人。此外，长期从事户外工作的人群，如渔民、农民等，由于长时间暴露于阳光下，角膜恶性肿瘤的发病率也相对较高。

3.3.角膜恶性肿瘤的多学科合作的重要性

(1)角膜恶性肿瘤的治疗涉及多个学科，包括眼科、放射科、病理科、皮肤科、肿瘤科等。多学科合作对于提高患者治疗效果和生存率至关重要。以某大型综合医院为例，近年来通过多学科合作模式治疗角膜恶性肿瘤的患者中，治愈率从过去的40%提高到了70%。这种合作模式使得医生能够从不同角度对患者的病情进行全面评估，制定出更为精准和个性化的治疗方案。

(2)角膜恶性肿瘤的治疗往往需要综合运用多种治疗方法，如手术、放疗、化疗和免疫治疗等。多学科合作有助于整合各学科的优势，为患者提供全方位的治疗方案。例如，在手术切除肿瘤后，放射科医生可以评估患者的肿瘤残留情况，并制定针对性的放疗计划；病理科医生则对切除的组织进行病理学检查，确定肿瘤的分级和分期，为后续治疗提供依据。这种跨学科的合作有助于提高治疗的针对性和有效性。

(3)多学科合作还能够提高患者的生活质量。在治疗过程中，患者可能面临各种并发症和副作用。通过多学科合作，可以及时发现和处理这些并发症，减轻患者的痛苦。例如，在放疗过程中，皮肤科医生可以帮助患者处理放疗引起的皮肤反应，减轻不适；肿瘤科医生则关注患者的整体状况，调整治疗方案，确保治疗过程中患者的生命安全。此外，多学科合作还能够为患者提供心理支持和健康教育，帮助患者更好地应对疾病和康复过程。据某研究显示，多学科合作模式下，患者的生活质量评分较单一学科治疗提高了20%以上。

二、诊断与评估

1.1.角膜恶性肿瘤的早期诊断方法