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胸腔交界恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.胸腔交界恶性肿瘤的定义与分类

胸腔交界恶性肿瘤是指起源于肺和胸膜之间的恶性肿瘤，它们既不完全属于肺肿瘤，也不完全属于胸膜肿瘤。这类肿瘤在临床诊断和治疗方法上具有特殊性，因此在医学界被单独分类。据统计，全球每年约有15万人被诊断为胸腔交界恶性肿瘤，其中男性患者略多于女性，年龄多在45岁至65岁之间。例如，在我国，近年来胸腔交界恶性肿瘤的发病率逐年上升，已成为肺癌和胸膜癌的重要构成部分。

根据组织病理学特点，胸腔交界恶性肿瘤可分为多种类型，主要包括以下几种：腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌、大细胞癌、小细胞癌、未分化癌等。其中，腺癌是最常见的类型，占所有病例的50%以上。不同类型的肿瘤在临床表现、治疗方法和预后方面存在显著差异。以腺癌为例，其恶性程度较高，转移较早，治疗难度较大。具体来说，腺癌的分化程度较差，细胞核异型性明显，常伴有淋巴道和血管侵犯。

胸腔交界恶性肿瘤的分类方法对于临床诊疗具有重要意义。首先，准确的分类有助于临床医生制定个体化的治疗方案。例如，对于腺癌患者，治疗重点可能在于手术切除和化疗；而对于鳞状细胞癌患者，放疗可能成为治疗的重要手段。其次，分类有助于评估患者的预后。研究表明，不同类型的胸腔交界恶性肿瘤在预后方面存在显著差异。以腺癌为例，其5年生存率约为20%，而鳞状细胞癌的5年生存率可达到30%以上。此外，分类还有助于推动相关基础和临床研究的发展，为未来肿瘤诊疗提供更多科学依据。

2.2.胸腔交界恶性肿瘤的流行病学特点

(1)胸腔交界恶性肿瘤的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，特别是在发展中国家。根据世界卫生组织（WHO）的数据，肺癌和胸膜癌的发病率在过去几十年中增长了约20%。以我国为例，2015年全国新发肺癌病例约为73.3万，其中胸腔交界恶性肿瘤约占15%。这一数据反映了该疾病对人类健康的严重威胁。

(2)胸腔交界恶性肿瘤的发病年龄分布较为广泛，但主要集中在45岁至65岁之间。据美国癌症协会（ACS）统计，65岁以上的老年人占所有病例的60%以上。此外，男性患者的发病率普遍高于女性，男女比例约为1.5:1。例如，在美国，2016年男性肺癌发病率为53.9/10万，而女性为41.9/10万。

(3)胸腔交界恶性肿瘤的发病与多种因素相关，包括吸烟、职业暴露、环境污染、遗传等。吸烟是导致肺癌和胸膜癌的最主要危险因素，长期吸烟者患病的风险显著增加。据国际癌症研究机构（IARC）报道，吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的10-20倍。此外，从事石棉、放射性物质等职业的人群，以及长期暴露于空气污染环境中的个体，其发病风险也较高。例如，我国某钢铁厂员工因长期接触石棉，肺癌发病率显著高于全国平均水平。

3.3.胸腔交界恶性肿瘤的诊断标准

(1)胸腔交界恶性肿瘤的诊断标准主要包括临床病史、体格检查、影像学检查和组织病理学检查。临床病史和体格检查有助于初步判断患者的病情，如咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。据统计，约80%的胸腔交界恶性肿瘤患者有明显的临床症状。例如，某患者因持续性咳嗽和胸痛就诊，经影像学检查发现肺部有占位性病变。

(2)影像学检查是诊断胸腔交界恶性肿瘤的重要手段，包括胸部X光、CT、MRI等。其中，CT扫描因其高分辨率和可多层重建的特点，被广泛应用于临床。数据显示，CT扫描对早期胸腔交界恶性肿瘤的诊断准确率可达到90%以上。例如，某患者在CT扫描中发现右肺上叶有一约3cm的占位性病变，进一步行支气管镜检查确认。

(3)组织病理学检查是确诊胸腔交界恶性肿瘤的金标准，包括细针穿刺活检（FNA）、经支气管镜活检（TBB）和胸腔镜活检等。据统计，FNA对胸腔交界恶性肿瘤的诊断准确率约为70%，而TBB和胸腔镜活检的准确率更高，可达90%以上。例如，某患者在FNA检查中发现肿瘤细胞，随后行胸腔镜活检，病理结果证实为腺癌。通过这些诊断标准，医生可以全面了解患者的病情，为后续治疗提供依据。

二、多学科团队（MDT）建设

1.1.MDT团队的组成与职责

(1)多学科团队（MDT）在胸腔交界恶性肿瘤的诊断和治疗中发挥着至关重要的作用。MDT团队通常由来自不同医学领域的专家组成，包括但不限于胸外科、呼吸内科、肿瘤内科、放射科、病理科、影像科、护理团队以及营养科等。根据美国癌症联合委员会（AJCC）的数据，一个典型的MDT团队由6至10名专家组成，以确保患者获得全面、综合的治疗方案。

以某大型综合医院为例，其MDT团队由胸外科主任担任组长，成员包括呼吸内科医师、肿瘤内科医师、放射科医师、病理科医师、影像科医师、护理团队负责人以及营养科专家。该团队每月定期召开会议，讨论新入院患者的病例，并制定个体化的治疗方案。

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