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白内障手术技术操作流程详解

白内障作为全球首位致盲性眼病，其手术治疗已发展为一项成熟且精密的眼科常规技术。随着微创技术的进步，现代白内障手术不仅追求复明，更致力于为患者提供更优的视觉质量。本文将从临床实际出发，详细阐述白内障手术的标准操作流程、关键技术要点及围手术期管理策略，旨在为眼科临床工作者提供实用参考。

一、术前准备与评估

术前详尽的评估与准备是确保手术安全与效果的基石，需兼顾患者全身状况与眼部条件。

（一）患者全身状况评估

详细询问病史，重点关注是否存在高血压、糖尿病、心脏病等系统性疾病。对于合并此类疾病者，需协同内科医生将相关指标控制在相对稳定的范围内。例如，血压宜控制在安全水平，空腹血糖一般建议控制在合理区间，以降低术中及术后并发症风险。同时，需了解患者用药史，特别是抗凝药物的使用情况，评估停药风险与手术出血风险，必要时与相关科室会诊决定是否调整用药方案。此外，还需排查是否存在上呼吸道感染、咳嗽等可能影响术中配合的情况。

（二）眼部详细检查

1.视力检查：包括远、近裸眼视力及矫正视力，以评估视功能损害程度。

2.眼压测量：排除青光眼等眼压异常情况，高眼压患者需先进行相应处理。

3.裂隙灯显微镜检查：仔细观察眼前节情况，包括角膜透明度、厚度、有无斑翳或变性；前房深度、房水情况；虹膜纹理、有无粘连、新生血管；晶状体混浊的类型、部位及程度（可参考LOCSⅢ分级标准）。

4.眼底检查：尽可能详细检查眼底，评估视神经、黄斑及视网膜情况，排除严重影响术后视力恢复的眼底病变。对于晶状体混浊严重无法窥见眼底者，需行眼部B超检查，了解玻璃体及视网膜大致情况。

5.角膜曲率与眼轴长度测量：这是计算人工晶状体度数的关键参数，需使用准确的仪器进行测量，如IOLMaster等光学生物测量仪，以获得精确的角膜曲率（K值）和眼轴长度（AL），从而选择合适度数的人工晶状体。

6.角膜内皮细胞计数：评估角膜内皮功能，对于内皮细胞数量少或功能不良者，需谨慎选择手术方式及人工晶状体，或做好相应预案。

7.其他特殊检查：根据患者具体情况，可能还需要进行角膜地形图检查（评估角膜形态，排查圆锥角膜等）、前房角镜检查（尤其对于疑似青光眼或高风险患者）等。

（三）人工晶状体选择

根据患者的年龄、职业需求、生活习惯、眼部条件（如角膜散光情况）及经济状况等，综合选择合适的人工晶状体。目前主流的人工晶状体包括球面、非球面、散光矫正型（Toric）、多焦点、连续视程等类型。对于大多数患者，非球面人工晶状体可提供更好的视觉质量；若患者角膜散光较大，Toric人工晶状体是矫正散光的有效选择；而对于期望摆脱眼镜依赖的患者，在眼部条件允许的情况下，可考虑多焦点或连续视程人工晶状体，但需充分告知患者其可能存在的适应过程及局限性。

（四）术前宣教与准备

向患者及家属详细解释手术过程、预期效果、可能存在的风险及术后注意事项，缓解患者紧张情绪，确保患者理解并配合手术。术前1-3天开始指导患者滴用抗生素滴眼液，以清洁结膜囊，降低术后感染风险。手术当日，需再次确认患者有无不适，核对手术眼别，进行眼部清洁消毒，可给予镇静药物（如口服地西泮）以稳定患者情绪。

二、手术操作流程（以超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术为例）

超声乳化白内障吸除术因其切口小、恢复快等优点，已成为目前白内障手术的主流方式。

（一）麻醉方式

目前多采用表面麻醉，即通过滴用具有穿透性的局部麻醉滴眼液（如盐酸奥布卡因滴眼液），每3-5分钟一次，共2-3次，即可达到满意的麻醉效果。对于部分配合欠佳、精神高度紧张或手术预计难度较大的患者，可考虑联合球周麻醉或球后麻醉，但需注意相关并发症风险。

（二）消毒与铺巾

患者取平卧位，常规眼部皮肤消毒（范围上至眉弓，下至鼻唇沟，内至鼻梁，外至颞侧发际），铺无菌手术巾，暴露手术眼，粘贴眼膜保护眼睑皮肤，开睑器撑开眼睑。

（三）切口制作

1.主切口：多采用透明角膜切口，位于角膜缘后1-2mm的透明角膜处，根据植入人工晶状体的类型选择合适的切口宽度（一般为2.2-3.0mm）。使用钻石刀或角膜穿刺刀，以45度角倾斜进入前房，确保切口平滑、密闭性好。

2.辅助切口：在主切口对侧或相邻象限制作一个侧切口，用于术中注入粘弹剂、娩出晶状体核碎片（必要时）及平衡前房压力，切口宽度一般为1.0-1.2mm。

（四）前房内注入粘弹剂

通过主切口或辅助切口向前房内注入足量的粘弹剂，以维持前房深度，保护角膜内皮细胞，分离晶状体囊膜与皮质，并为后续操作提供空间。常用的粘弹剂有透明质酸钠等。

（五）连续环形撕囊（CCC）

这是白内障手术中最关键的步骤之一，直接影响手术的安全性及人工晶状体的稳定性。使用撕囊镊（如截囊针或弯针头辅助），在晶状体前囊膜中央偏上方处穿刺，形成一个小的