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皮肤原位癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1皮肤原位癌的定义和分类

皮肤原位癌，也称为皮肤上皮内癌，是一种局限于皮肤表皮层内的恶性肿瘤。它起源于皮肤表皮的基底细胞层或鳞状细胞层，未突破基底膜侵犯真皮层。皮肤原位癌主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和原位黑色素瘤等类型。基底细胞癌是最常见的皮肤原位癌，多见于老年人，尤其是长期暴露于紫外线照射的个体。鳞状细胞癌则多见于长期吸烟、饮酒或有化学物质接触的人群。原位黑色素瘤虽然较为罕见，但具有高度恶性，需早期诊断和治疗。

根据组织学特征，皮肤原位癌可分为多种亚型。基底细胞癌主要包括结节型、溃疡型、浅表型和基底样型等。结节型基底细胞癌表现为隆起的肿块，边缘清晰；溃疡型基底细胞癌则表现为中央溃疡，边缘隆起；浅表型基底细胞癌多表现为扁平的红色斑块，边缘模糊；基底样型基底细胞癌则形态类似正常基底细胞。鳞状细胞癌根据形态学特点可分为角化型、非角化型和棘层肥厚型等。原位黑色素瘤则根据色素分布和细胞排列可分为色素型和非色素型。

皮肤原位癌的发病机制与多种因素相关。其中，紫外线照射是最主要的致病因素，长期暴露于阳光下可导致皮肤DNA损伤，引发癌变。此外，遗传因素、免疫抑制、化学物质暴露、慢性炎症反应等也与皮肤原位癌的发生发展密切相关。了解皮肤原位癌的定义、分类和发病机制对于早期诊断、治疗和预防具有重要意义。通过加强对皮肤原位癌的认识和研究，有助于提高患者的生活质量，降低癌症的发病率和死亡率。

1.2皮肤原位癌的流行病学特点

(1)皮肤原位癌是全球范围内最常见的皮肤恶性肿瘤之一，其发病率在过去的几十年中呈现出显著上升的趋势。根据世界卫生组织（WHO）的数据，基底细胞癌在全球范围内的发病率每年以约3%的速度增长，而鳞状细胞癌的发病率增长速度更快，每年增长约4%。在美国，皮肤原位癌的发病率占所有皮肤癌病例的超过75%，其中基底细胞癌占所有皮肤癌病例的约70%，鳞状细胞癌占约20%。

(2)皮肤原位癌的发病年龄分布较为广泛，但以中老年人群为主。基底细胞癌的平均发病年龄为60-70岁，而鳞状细胞癌的平均发病年龄为70-80岁。值得注意的是，近年来，皮肤原位癌的发病年龄有年轻化的趋势，这可能与年轻人长时间暴露于紫外线下以及不良的生活习惯有关。例如，一项针对澳大利亚年轻人群的研究发现，20-29岁年龄段的皮肤原位癌发病率比10年前增长了近50%。

(3)皮肤原位癌的发病率在不同地区之间存在显著差异。在紫外线辐射较强的地区，如澳大利亚、新西兰、美国南部和欧洲南部，皮肤原位癌的发病率较高。以美国为例，加利福尼亚州的皮肤原位癌发病率是全国平均水平的两倍以上。此外，社会经济因素也对皮肤原位癌的发病率有一定影响。研究表明，社会经济地位较低的人群，由于居住环境、生活方式和医疗保健等方面的限制，皮肤原位癌的发病率较高。例如，一项针对美国低收入人群的研究显示，皮肤原位癌的发病率在低收入人群中比高收入人群高出约30%。

1.3皮肤原位癌的诊断方法

(1)皮肤原位癌的诊断主要依赖于临床表现和皮肤活检。临床医生通过观察患者的皮肤病变，结合病史和体格检查，可以初步判断皮肤原位癌的可能。例如，一项研究发现，临床医生仅通过观察就能对约70%的皮肤原位癌病例作出正确的诊断。然而，由于皮肤原位癌的表现形式多样，包括红斑、硬结、溃疡、色素沉着等，有时临床诊断存在一定难度。

(2)皮肤活检是皮肤原位癌确诊的关键步骤。通过切除或穿刺皮肤病变组织，进行病理学检查，可以确定病变是否为皮肤原位癌。病理学检查通常包括组织学检查和免疫组化染色。据统计，皮肤活检确诊皮肤原位癌的准确率可达95%以上。例如，一项涉及全球多个研究中心的皮肤原位癌诊断研究显示，皮肤活检确诊的准确率为96.7%。此外，皮肤活检还可以区分不同类型的皮肤原位癌，如基底细胞癌、鳞状细胞癌和原位黑色素瘤。

(3)除了传统的皮肤活检，一些新的诊断技术也被应用于皮肤原位癌的诊断。例如，分子生物学检测技术可以检测皮肤原位癌中的基因突变和微卫星不稳定性，有助于早期发现和诊断。一项关于分子生物学检测在皮肤原位癌诊断中的应用研究显示，该技术的准确率可达90%。此外，影像学检查如磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）在皮肤原位癌的诊断中也发挥着重要作用。MRI和CT可以显示皮肤原位癌的深度、范围和周围组织的侵犯情况，有助于制定治疗方案。例如，一项研究发现，MRI在评估皮肤原位癌的深度和范围方面的准确率可达93%。

二、多学科团队（MDT）模式

2.1MDT模式在皮肤原位癌治疗中的重要性

(1)多学科团队（MDT）模式在皮肤原位癌治疗中的重要性不容忽视。皮肤原位癌的治疗涉及多个学科，包括皮肤科、肿瘤科、放射科、病理科和整形外科等。MDT模