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研究报告

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食管恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.食管恶性肿瘤的流行病学

食管恶性肿瘤作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，食管癌是全球第六大常见癌症，每年约有50万人新发病例，其中东亚地区和非洲地区发病率较高。在我国，食管癌发病率位居恶性肿瘤的第5位，男性发病率显著高于女性。食管癌的发病原因复杂，包括遗传、环境、饮食习惯等多个因素。其中，长期吸烟、饮酒、食用腌制食品等不良生活习惯是导致食管癌发生的主要危险因素。此外，食管癌的发病与地域有关，我国高发地区主要集中在河南、山西、陕西等地。

近年来，随着医疗技术的进步，食管癌的早期诊断率和治愈率有所提高。然而，由于食管癌早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期，预后较差。因此，加强对食管癌的流行病学调查和早期筛查具有重要意义。目前，我国已建立了一系列食管癌筛查体系，包括内镜检查、影像学检查和血清学标志物检测等。通过这些筛查手段，可以有效降低食管癌的发病率和死亡率。

此外，食管癌的预防和控制策略也备受关注。一方面，通过健康教育提高公众对食管癌的认识，改变不良生活习惯，如戒烟限酒、合理膳食等；另一方面，加强食品安全监管，减少亚硝酸盐等致癌物质的摄入。同时，针对高发地区和人群，开展针对性的预防干预措施，如推广健康生活方式、实施食管癌筛查项目等。通过这些综合措施，有望降低食管癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量。

2.食管恶性肿瘤的诊断标准

(1)食管恶性肿瘤的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查、内镜检查和病理学检查等方面。首先，患者可能出现的典型症状包括吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降等。这些症状的出现往往提示可能存在食管恶性肿瘤。其次，影像学检查如胸部X光、CT扫描、MRI等，可以显示食管壁的增厚、狭窄、肿瘤侵犯邻近器官等情况。特别是CT扫描和MRI，由于其高分辨率，能够清晰地显示肿瘤的大小、形态和侵犯范围，对于诊断和分期具有重要意义。

(2)内镜检查是食管恶性肿瘤诊断的重要手段之一。通过内镜可以直接观察食管黏膜的病变情况，包括肿瘤的大小、形态、表面特征等。同时，内镜下可以进行活组织检查，获取肿瘤组织进行病理学诊断。内镜检查包括食管镜和胃镜，食管镜主要用于观察食管上段，胃镜则用于观察食管下段和胃部。在内镜检查中，常用的检查方法有直接观察、染色观察、放大内镜等，有助于提高诊断的准确性。

(3)病理学检查是食管恶性肿瘤确诊的金标准。通过病理学检查，可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度、浸润深度和淋巴结转移情况等。病理学检查主要包括组织切片和细胞学检查。组织切片需要在显微镜下观察肿瘤细胞的形态、结构和排列特点，以确定肿瘤的类型和分化程度。细胞学检查则是通过涂片观察肿瘤细胞的形态和核异型性，有助于早期诊断和鉴别诊断。此外，分子生物学检查如基因检测、免疫组化等，也可以为食管恶性肿瘤的诊断提供重要依据。综合以上检查结果，可以准确地对食管恶性肿瘤进行诊断和分期。

3.食管恶性肿瘤的分类及分期

(1)食管恶性肿瘤的分类主要基于肿瘤的组织学来源和细胞形态学特点。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，食管恶性肿瘤可分为以下几类：鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌、类癌等。其中，鳞状细胞癌是最常见的食管恶性肿瘤，约占所有病例的80%以上。腺癌则多见于食管下段，与慢性萎缩性胃炎、胆汁反流等因素有关。腺鳞癌和小细胞癌相对较少见。此外，还有一些罕见的食管恶性肿瘤类型，如肉瘤、黑色素瘤等。

(2)食管恶性肿瘤的分期对于制定治疗方案和评估预后具有重要意义。目前，国际上普遍采用TNM分期系统对食管恶性肿瘤进行分期。TNM分期系统将肿瘤分为四个分期：T0-T4，N0-N3，M0-M1。T分期表示原发肿瘤的大小、深度和侵犯范围，N分期表示淋巴结转移情况，M分期表示远处转移情况。具体来说，T分期中，T0表示无原发肿瘤，T1表示肿瘤侵犯固有层或黏膜下层，T2表示肿瘤侵犯肌层或食管周围组织，T3表示肿瘤侵犯食管周围器官，T4表示肿瘤广泛侵犯周围组织或远处转移。N分期中，N0表示无淋巴结转移，N1表示淋巴结转移1-3个，N2表示淋巴结转移4个以上，N3表示淋巴结转移至远处或器官。M分期中，M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。

(3)在TNM分期的基础上，结合患者的临床情况和病理学检查结果，还可以进行临床分期。临床分期分为0期、I期、II期、III期和IV期，其中0期和I期属于早期，II期、III期和IV期属于晚期。早期食管恶性肿瘤患者通常采用内镜下切除、手术治疗等局部治疗手段，而晚期患者则需采用综合治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。食管恶性肿瘤的分期对于临床医生制定治疗方案、