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研究报告

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骨结核病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、骨结核病概述

1.骨结核病的定义与流行病学特征

(1)骨结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，主要累及骨骼和关节，可导致局部骨质破坏、功能障碍甚至残疾。结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性杆菌，具有较强的抵抗力，能在细胞内生存并繁殖。该疾病在全球范围内广泛流行，尤其在发展中国家，骨结核病的发病率较高。骨结核病的发生与多种因素有关，包括机体免疫功能低下、结核分枝杆菌的感染剂量和毒力、患者的生活方式和社会经济状况等。

(2)骨结核病的流行病学特征表现为以下几个特点：首先，骨结核病好发于青少年和成年人，男性发病率高于女性。其次，骨结核病的好发部位依次为脊柱、髋关节、膝关节和踝关节等，其中脊柱结核是最常见的类型。再次，骨结核病的传播途径主要是呼吸道和消化道，少数可通过皮肤伤口感染。此外，骨结核病的发病率在不同地区和不同人群中存在差异，与社会经济状况、医疗条件和公共卫生政策等因素密切相关。

(3)骨结核病的临床表现多样，早期常表现为局部疼痛、肿胀和活动受限，随着病情的发展，可出现畸形、功能障碍和全身症状。骨结核病的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。由于骨结核病的早期症状不明显，且缺乏特异性，易被误诊或漏诊。因此，加强结核病防治知识的普及和早期诊断，对于降低骨结核病的发病率和死亡率具有重要意义。同时，提高公众对骨结核病的认识，有助于改善患者的预后和生活质量。

2.骨结核病的病因与发病机制

(1)骨结核病的病因主要是结核分枝杆菌的感染。结核分枝杆菌是一种革兰氏阳性杆菌，具有高度的传染性。在人体内，结核分枝杆菌主要通过呼吸道和消化道侵入机体，进入血液循环后，在免疫系统的作用下，大部分细菌被清除。然而，部分细菌可能躲藏在免疫系统的薄弱环节，如骨骼、关节等部位，形成潜伏感染。当机体免疫功能下降时，潜伏的结核分枝杆菌重新活化，引发骨结核病。

(2)骨结核病的发病机制复杂，涉及多个环节。首先，结核分枝杆菌在骨组织内生长繁殖，产生大量代谢产物，导致骨组织炎症反应。其次，炎症反应可激活骨组织的破骨细胞和成骨细胞，进而引发骨破坏和修复过程。在骨破坏过程中，骨组织中的血管、神经和骨髓等结构受到损害，导致局部疼痛、肿胀和功能障碍。同时，骨结核病的发病还与宿主的免疫功能密切相关。当机体免疫功能低下时，如HIV感染、糖尿病、肿瘤等疾病，结核分枝杆菌更容易侵入骨组织并引发感染。

(3)骨结核病的发病机制还包括细菌的耐药性、炎症反应的调节以及免疫调节异常等因素。细菌耐药性是指结核分枝杆菌对常用抗结核药物的抵抗能力，导致治疗难度增加。炎症反应的调节涉及多种细胞因子和趋化因子，它们在骨结核病的发病过程中发挥重要作用。免疫调节异常则表现为机体对结核分枝杆菌的免疫反应不足或过度，导致疾病的发生和发展。因此，深入研究骨结核病的病因与发病机制，有助于提高诊断和治疗水平，降低骨结核病的发病率和死亡率。

3.骨结核病的临床表现与诊断

(1)骨结核病的临床表现多样，早期常表现为局部疼痛，约占患者的70%-80%。疼痛通常为隐痛或钝痛，夜间加剧。随着病情发展，疼痛可转为剧烈的刺痛或跳痛。据统计，约30%的患者伴有夜间盗汗，体温升高，体重下降等全身症状。以脊柱结核为例，患者可能出现腰背疼痛，活动受限，甚至出现截瘫。髋关节结核患者则可能出现跛行、髋关节活动受限等症状。

(2)骨结核病的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括结核菌素试验、血沉、C反应蛋白等。影像学检查包括X光、CT、MRI等。X光检查是首选的影像学检查方法，可显示骨破坏、骨质疏松、死骨等特征。CT检查可更清晰地显示骨破坏的范围和程度。MRI检查则对软组织的显示更为清晰。据统计，约60%的骨结核病患者在X光片上可见到骨质破坏，而CT检查的阳性率可达到80%。

(3)案例一：男性，30岁，因腰部疼痛、活动受限3个月就诊。X光检查发现腰椎骨质破坏，诊断为腰椎结核。经抗结核药物治疗和手术治疗后，患者症状明显改善。案例二：女性，45岁，因髋关节疼痛、跛行1个月就诊。CT检查发现髋关节骨质破坏，诊断为髋关节结核。经抗结核药物治疗和关节置换手术后，患者生活质量得到显著提高。案例三：男性，20岁，因膝关节疼痛、活动受限3个月就诊。MRI检查发现膝关节骨质破坏，诊断为膝关节结核。经抗结核药物治疗和关节镜手术治疗后，患者症状得到缓解。这些案例表明，早期诊断和治疗对于骨结核病患者具有重要意义。

二、多学科决策模式的原则与流程

1.多学科决策模式的原则

(1)多学科决策模式的原则之一是全面评估患者的病情。这要求医疗团队从多个角度对患者的整体健康状况进行综合分析，包括病史、临床症状、实验室检