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研究报告

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食管腹部恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.食管腹部恶性肿瘤的定义及分类

食管腹部恶性肿瘤是一组起源于食管和腹部器官的恶性肿瘤，主要包括食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、胆管癌、结直肠癌等。这些肿瘤的发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素。食管癌主要发生在食管黏膜上皮，分为鳞状细胞癌和腺癌两大类；胃癌则起源于胃黏膜上皮，以腺癌最为常见；肝癌则多起源于肝细胞，称为肝细胞癌；胰腺癌则起源于胰腺的腺泡细胞或导管细胞；胆管癌则起源于胆管上皮细胞；结直肠癌则起源于大肠黏膜上皮。

食管腹部恶性肿瘤的分类方法多样，常见的分类方法包括肿瘤的组织学分类、细胞学分类和临床分期。组织学分类主要根据肿瘤细胞的形态和结构特点进行划分，如鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等；细胞学分类则根据肿瘤细胞的生物学特性进行划分，如分化型、未分化型等；临床分期则根据肿瘤的大小、侵犯范围、有无淋巴结转移和远处转移等因素进行划分，如TNM分期、AJCC分期等。不同的分类方法有助于临床医生对肿瘤的生物学行为、治疗选择和预后评估提供依据。

食管腹部恶性肿瘤的病理学特点各异，但共同表现为局部浸润和远处转移。肿瘤细胞通常具有异型性，细胞核增大、深染，核分裂象增多。肿瘤的生长方式多样，包括浸润性生长、溃疡性生长、结节性生长等。肿瘤的侵袭性较强，容易侵犯周围组织器官，如食管癌可侵犯气管、支气管、主动脉等；胃癌可侵犯胰腺、肝脏、脾脏等；肝癌可侵犯膈肌、肺、骨骼等。此外，食管腹部恶性肿瘤的远处转移途径主要包括淋巴道转移、血道转移和种植转移。了解肿瘤的病理学特点对于制定合理的治疗方案和评估预后具有重要意义。

2.食管腹部恶性肿瘤的流行病学特点

(1)食管腹部恶性肿瘤在全球范围内具有较高发病率，尤其是在发展中国家。根据世界卫生组织（WHO）的数据，食管癌是全球第六大常见癌症，每年新发病例约50万，其中约一半发生在亚洲地区。例如，在中国，食管癌发病率位居恶性肿瘤的第3位，每年新增病例约30万，死亡病例约25万。

(2)胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，发病率位居第4位。据国际癌症研究机构（IARC）报告，2018年全球胃癌新发病例约107万，其中亚洲地区占了一半以上。在韩国，胃癌发病率高达37.9/10万，是该国最常见的恶性肿瘤。我国胃癌发病率较高，主要集中在东北、华北和华东地区。

(3)肝癌是全球第5大常见癌症，同时也是癌症死亡的主要原因之一。根据IARC数据，2018年全球肝癌新发病例约84万，其中亚洲地区占了一半以上。我国肝癌发病率居全球第3位，每年新增病例约40万，死亡病例约38万。特别是在东南沿海地区，肝癌发病率较高，如福建省肝癌发病率高达23.8/10万。

此外，食管腹部恶性肿瘤的流行病学特点还包括地域性差异、性别差异、年龄分布和生活方式等因素。例如，食管癌在非洲、亚洲和南美洲的部分地区发病率较高，而在北美和欧洲的发病率相对较低；男性患者多于女性患者；年龄分布主要集中在50岁以上；不良生活方式，如吸烟、饮酒、高盐饮食和缺乏锻炼等，也是食管腹部恶性肿瘤的重要危险因素。

3.食管腹部恶性肿瘤的诊断标准

(1)食管腹部恶性肿瘤的诊断标准主要包括病史采集、体格检查、影像学检查、内镜检查和病理学检查等。病史采集是诊断的第一步，通过询问患者是否有吞咽困难、胸痛、体重下降等症状，有助于初步判断是否为恶性肿瘤。体格检查可以发现肿瘤引起的局部体征，如食管癌患者的锁骨上淋巴结肿大、胃癌患者的腹部肿块等。

影像学检查在诊断中扮演重要角色，包括X射线、CT、MRI和超声等。X射线检查可以发现食管癌的充盈缺损、黏膜破坏等征象；CT检查可以显示肿瘤的大小、形态、侵犯范围以及淋巴结转移情况；MRI则能提供更详细的软组织分辨率，有助于评估肿瘤与周围组织的关系。例如，一位65岁男性患者，因吞咽困难就诊，CT检查显示食管下段有明显的狭窄和肿瘤浸润，结合病理学检查结果，诊断为食管癌。

(2)内镜检查是诊断食管腹部恶性肿瘤的金标准，可以直接观察肿瘤的形态、大小、部位，并进行活组织检查。食管镜检查主要用于食管癌的诊断，可以发现食管黏膜的异常改变，如溃疡、肿块等；胃镜检查则用于胃癌的诊断，可以观察到胃黏膜的异常，如溃疡、肿块、结节等。例如，一位50岁女性患者，因上腹部疼痛和饱胀感就诊，胃镜检查发现胃窦部有直径约2厘米的溃疡，活检结果显示为胃癌。

病理学检查是确诊食管腹部恶性肿瘤的关键，通过对肿瘤组织的细胞形态、组织结构进行分析，可以确定肿瘤的类型、分级和分化程度。病理学检查方法包括常规病理学检查、免疫组化、分子生物学等。例如，一位70岁男性患者，因食管癌就诊，病理学检查结果显示为鳞状细胞癌，分化程度为高分化。

(3)除了上述诊断方法，血液肿