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研究报告

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风疹性脑膜脑炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1风疹性脑膜脑炎的定义和背景

风疹性脑膜脑炎（RabiesEncephalitis），简称风疹脑炎，是一种由风疹病毒引起的急性中枢神经系统感染性疾病。该疾病在全球范围内均有发生，尤其在发展中国家发病率较高。风疹病毒属于披膜病毒科，具有高度的传染性，主要通过呼吸道飞沫传播。近年来，随着全球疫苗接种率的提高，风疹的发病率有所下降，但风疹脑炎的病例仍然时有发生，对儿童和孕妇等易感人群构成严重威胁。

风疹性脑膜脑炎的发病机制复杂，病毒侵入人体后，首先在鼻咽部黏膜和淋巴组织内增殖，随后通过血液循环到达全身各器官，包括中枢神经系统。病毒在脑组织中大量增殖，导致神经元损伤和炎症反应，从而引发脑膜脑炎的症状。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有1,000例风疹脑炎病例，其中约20%的患者死亡，幸存者中部分会遗留严重的神经系统后遗症。

风疹性脑膜脑炎的临床表现多样，早期常表现为发热、头痛、呕吐等症状，随后迅速发展为神经系统症状，如颈项强直、抽搐、意识障碍等。严重病例可迅速进展至昏迷状态，甚至死亡。值得注意的是，风疹脑炎的潜伏期较长，通常为2-3周，最长可达数月。在实际临床工作中，由于早期症状的非特异性，常常导致误诊和漏诊。例如，某患儿在发病初期仅表现为发热和头痛，被误诊为普通感冒，直至病情恶化至昏迷状态才被确诊为风疹脑炎，延误了最佳治疗时机。

在我国，风疹性脑膜脑炎的发病率呈逐年上升趋势。根据国家卫生健康委员会发布的统计数据，2019年全国共报告风疹性脑膜脑炎病例300余例，其中死亡病例50余例。在这些病例中，儿童和孕妇占比较高，且以3岁以下婴幼儿尤为多见。这可能与儿童免疫系统发育不完善、孕妇免疫功能下降等因素有关。因此，针对风疹性脑膜脑炎的预防、诊断和治疗，已成为我国公共卫生领域的重要课题。

1.2风疹性脑膜脑炎的流行病学特点

(1)风疹性脑膜脑炎的流行病学特点表现在其发病率的波动性上。据世界卫生组织（WHO）统计，全球风疹性脑膜脑炎的发病率在1990年代达到高峰，随后逐渐下降。然而，在某些地区，特别是在发展中国家，风疹性脑膜脑炎的发病率仍然较高。例如，非洲地区的发病率约为每年每10万人中有2-3例，而在东南亚地区，这一数字甚至更高。这种波动性与地区疫苗接种率、卫生条件以及社会经济因素密切相关。

(2)风疹性脑膜脑炎的发病年龄分布呈现双峰特征，即婴幼儿和青少年。婴幼儿由于免疫系统尚未完全成熟，对风疹病毒的抵抗力较弱，因此更容易感染。据统计，婴幼儿患者占所有风疹性脑膜脑炎病例的60%以上。而在青少年人群中，由于疫苗接种率较高，感染风疹病毒后发病的比例相对较低。此外，孕妇感染风疹病毒后，其胎儿发生风疹性脑膜脑炎的风险也显著增加。

(3)风疹性脑膜脑炎的地理分布具有明显的区域特征。在发达国家，风疹性脑膜脑炎主要发生在疫苗覆盖率较低的地区，如非洲、东南亚和南美洲的部分国家。而在发展中国家，由于疫苗普及率不高，风疹性脑膜脑炎的发病率相对较高。例如，印度尼西亚在2014年报告的风疹性脑膜脑炎病例数就超过了200例。此外，气候变化、人口流动和城市化进程等因素也可能对风疹性脑膜脑炎的流行病学特点产生影响。

1.3风疹性脑膜脑炎的临床表现

(1)风疹性脑膜脑炎的临床表现通常起病急骤，患者初期可能仅有轻微的上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、流涕等。这些症状通常在病程的早期出现，容易被误诊为普通感冒或流感。

(2)随着病情的发展，患者会出现明显的神经系统症状，包括头痛、恶心、呕吐、颈项强直等。这些症状通常在感染后1-2周内出现，且可能迅速恶化。部分患者可能出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷。

(3)神经系统症状进一步加重时，患者可能出现抽搐、瘫痪、脑神经麻痹等严重并发症。这些症状可能导致患者生活自理能力下降，甚至危及生命。在疾病的晚期，患者可能出现呼吸衰竭、心跳骤停等生命体征不稳定的情况。

二、诊断与评估

2.1病史采集与体格检查

(1)在进行风疹性脑膜脑炎的病史采集时，医师需详细询问患者的发病经过、接触史、疫苗接种史等。例如，某患儿在发病前2周内曾接触过风疹患者，并伴有发热、皮疹等症状。通过询问病史，医师初步怀疑该患儿可能患有风疹性脑膜脑炎。据统计，约70%的风疹性脑膜脑炎患者有明确的接触史。

(2)体格检查方面，医师需重点关注患者的神经系统表现。这包括观察患者的意识状态、肌力、反射、步态等。例如，某成年患者在出现头痛、呕吐等症状后，被诊断为风疹性脑膜脑炎。在体格检查中，医师发现患者颈项强直，克氏征和布氏征阳性，提示中枢神经系统受累。据研究，约80%的风疹性脑膜脑炎患者存在脑膜刺激征。

(3)在进行神经系统检查时，医师还需注意患