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2025年不合理医疗检查及用药专项治理工作总结

2025年，为深入贯彻落实国家关于深化医药卫生体制改革的决策部署，切实解决人民群众反映强烈的不合理医疗检查及用药问题，保障医疗质量安全，减轻患者就医负担，我们按照国家卫生健康委、国家医保局等多部门联合印发的《关于开展2025年不合理医疗检查及用药专项治理工作的通知》要求，在全国范围内组织开展了为期一年的专项治理行动。通过强化组织领导、完善制度规范、创新监管手段、聚焦重点领域、加强宣传引导等举措，专项治理工作取得阶段性成效，医疗服务行为持续规范，群众就医获得感显著提升。

一、强化组织领导，构建协同推进工作格局

为确保专项治理落地见效，我们坚持高位推动，构建了“政府主导、部门协同、医疗机构主责、社会参与”的工作机制。一是成立专项治理工作领导小组，由国家卫生健康委牵头，会同国家医保局、市场监管总局、国家药监局等12个部门组成，下设综合协调、监督检查、宣传培训等6个工作组，明确职责分工，定期召开联席会议，统筹推进治理工作。全年共召开省级以上协调会议18次，解决跨部门政策衔接、数据共享等问题23项。二是制定印发《2025年不合理医疗检查及用药专项治理工作方案》，明确治理目标、重点任务和实施步骤，将CT、MRI等大型设备检查、抗菌药物、辅助用药、中药注射剂等10类重点领域纳入治理范围，细化32项具体任务清单，明确责任单位和完成时限。三是建立“国家—省—市—县”四级联动机制，各省（区、市）均成立相应工作专班，结合地方实际制定实施方案，全年共组织开展省级专项培训63场，培训医疗机构负责人、临床科室主任、药师等关键岗位人员12.6万人次，确保政策要求直达基层。

二、完善制度规范，筑牢源头治理制度防线

针对不合理医疗检查及用药的突出问题，我们坚持制度先行，从标准制定、流程优化、考核约束等方面构建全链条管理制度体系。一是修订完善临床诊疗规范，组织全国200余名专家制定《2025年临床检查合理性评价标准》《常见疾病合理用药指南（2025版）》，新增28个病种的检查指征和用药路径，对CT、MRI等检查明确“非必要不开展”的具体情形，如无明确症状体征的健康体检者不常规进行头颅CT检查，非危重患者不联合使用两种以上中药注射剂等。二是强化医疗机构内部管理，要求二级以上医院全部成立由院长负责的药事管理与药物治疗学委员会，每月开展处方点评和病历质量分析，点评比例不低于当月处方总量的1%、出院病历的3%，对不合理处方率超过5%的科室进行通报约谈。全年全国二级以上医院共点评处方1.2亿张、病历380万份，约谈科室1.8万个次，处理违规医师3200余人。三是完善医保支付政策约束，将医疗检查和用药合理性纳入医保基金支付考核，对经认定的不合理费用不予支付，并按比例扣减医疗机构医保额度。2025年通过医保智能审核系统累计拒付不合理费用12.3亿元，约谈违规医疗机构2100余家，暂停医保服务资格37家。

三、创新监管手段，提升精准治理能力

依托信息化技术和大数据分析，我们构建了“智能预警、精准核查、严肃查处”的监管新模式，实现对医疗服务行为的全流程、动态化监管。一是建设全国统一的医疗服务智能监管平台，整合医保结算、电子病历、检查检验等数据，开发不合理检查识别模型12个、不合理用药算法模块18个，对超适应症用药、重复检查、高值耗材滥用等行为实时预警。平台全年累计分析门诊处方6.8亿张、住院病历560万份，发出预警信息430万条，经人工复核确认不合理案例87万例，涉及金额9.6亿元。二是开展“飞行检查+重点抽查”专项行动，组织国家和省级检查组对三级医院、肿瘤专科医院、心血管病医院等重点机构开展突击检查，直插临床科室、检验科、药房等关键环节，调阅原始病历、检查申请单、药品出库记录等资料。全年共检查医疗机构8300余家，其中三级医院1200余家，发现不合理检查问题2.3万项、不合理用药问题1.8万项，对问题突出的45家医院进行全国通报，对12家医院主要负责人进行约谈。三是畅通社会监督渠道，在国家卫生健康委官网开设“不合理医疗行为举报平台”，公布举报电话和邮箱，鼓励患者、医护人员等提供线索，对查实的案例给予举报人最高5万元奖励。全年受理举报线索2.1万条，立案查处1300余件，兑现奖励资金860万元，典型案例通过媒体曝光37起，形成有力震慑。

四、聚焦重点领域，开展分类整治攻坚

针对不同领域不合理医疗行为的特点，我们实施差异化治理策略，精准发力破解突出问题。在大型设备检查治理方面，重点规范CT、MRI、PET-CT等检查的适用指征，要求医疗机构建立检查前评估制度，对非急诊患者的大型设备检查实行“双签字”确认（经治医师申请、科室主任审核）。通过治理，全国CT检查不合理率从2024年的18.6%降至2025年的8.3%，MRI检查不合理率从1