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肺移植术后排斥反应诊疗指南(2025年版)

肺移植术后排斥反应是影响移植物存活和患者预后的核心挑战，其诊疗需结合病理机制、临床特征及最新循证医学证据，实施个体化、多维度管理。本文围绕急性细胞性排斥（ACR）、抗体介导的排斥（AMR）及慢性肺移植物功能障碍（CLAD）三类主要排斥反应，系统阐述其诊断标准、监测策略及治疗原则。

一、急性细胞性排斥（ACR）诊疗规范

ACR是肺移植术后早期（通常术后3个月内）最常见的排斥类型，由供体特异性T细胞介导，以支气管周围及血管周围淋巴细胞浸润为病理特征。

（一）诊断标准

ACR的确诊依赖经支气管肺活检（TBBx）的组织学评估，采用国际心肺移植