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超声报告质量管理与控制要求

《超声诊断专业医疗质量控制指标（2022年版）》（国卫办医函〔2022〕161号）规定了指标五“超声报告书写合格率(US-RE-01)”要求，其在说明中明确了视为不合格的超声报告情形。

一、（指标五）超声报告书写合格率(US-RE-01)

说明：具有下列情况之一者视为不合格报告：

1.报告单无具有资质医生签名的；

2.未包含申请单开具项目检查的；

3.报告单中的描述与结论不一致的；

4.报告单存在明显错误的，包括：所查脏器缺如但报告为正常；报告描述检查器官、部位、病变的方位（左右、上下、前后）、单位、数据错误；未删除与超声报告有歧义的模板文字；报告单患者姓名、性别、住院号(就诊号)与实际不符或缺失。

意义：反映超声检查报告书写质量。

二、认识医学超声检查及其报告常见词汇

《回声、结节、囊性、MT？看懂超声报告中的“癌信号”》（来源：上海市卫生健康委官网，发布时间：2022-07-21摘自复旦大学附属肿瘤医院微信公众号）指出：

（一）医学超声检查。超声波（UltrasonicWaves）是指超过正常人耳听觉上限的声波，频率在20000Hz以上，目前诊断最常用的医学超声频率为2～12MHz。简单来说，医学超声检查是利用超声波通过不同器官与组织（包括病理组织）的声阻抗和衰减特性不同而形成明暗变化的声像图来进行分析与诊断。

（二）医学超声报告常见词汇。超声报告主要分为超声描述及超声诊断两个主要部分。超声医生综合声像图中回声、形态、边界、血流等各项病灶特征，对其性质进行诊断。

超声描述用于记录检查中声像图的特征，其中出现的“高频”词汇，包括：

回声：?人体组织的不同密度在超声图像中即表现出不同的回声，例如液体通常表现为无回声，肝脏表现为等回声，而结石则表现为强回声，各种结节因其组织密度不同表现也多种多样。

形态：?形态是病变的形状（圆形、椭圆形、不规则形等）及生长方向（水平位、非水平位）

边界：?边界是指病灶与正常器官的界限，分为清晰、不清晰。

边缘：?边缘通俗点说，是指病灶边界的细节特征，包括光整、毛刺、成角、分叶等。

血流：?人体组织都是有血流供应的，彩色多普勒超声可以反应出病变及正常组织中的血供丰富程度。

超声诊断中，常可见到以下词汇：

囊性/实性/囊实性：?囊性表示病灶为单纯液性（液体）成分；实性表示病灶为实质(固体)成分；囊实性表示病灶同时具有液性和实质成分。

结节/占位：?是指超声诊断中对病灶的称呼，二者意义基本相同，通常较小的称为结节，较大的称为占位。

MT/CA：?MT是malignanttumor（恶性肿瘤）的缩写，CA是cancer（癌）的缩写，对于超声检查怀疑恶性的病灶，超声医生会在结论中提及MT或CA，以便临床医生引以重视并给出进一步的诊疗意见。当就诊的病人所拿到的报告有如此字样时，也应至对应的科室及时就诊。

以乳腺结节为例，当报告中提示边缘不光整（成角、毛刺）、形态不规则、纵横比＞1（非平行生长）、微小钙化、丰富血流信号等，要警惕恶性肿瘤可能。同时，超声结论中医生会对结节进行分级：

BI-RADS：0，仅从B超无法判断；

BI-RADS：1，无异常所见；

BI-RADS：2，良性病变，恶性风险为0；

BI-RADS：3，恶性风险小于2%；

BI-RADS：4，可疑恶性结节，恶性风险2%-95%；

BI-RADS：5，恶性风险大于95%；

BI-RADS：6，细胞学和组织学病理证实为恶性病变。

三、认识BI-RADS分级

《超声发现乳腺结节，要手术吗》(来源：上海市卫生健康委官网，发布时间：2022-08-25摘自红房子医院患者移动服务平台微信公众号作者为复旦大学附属妇产科医院孙建博士)指出：

BI-RADS分级全称是乳腺影像报告和数据系统，简单来说是超声医生或放射科医生根据乳腺影像和相关数据结合自身经验对乳腺病变进行分级，1～5级对应的乳腺癌风险逐步上升。这对于决定选择何种策略处理结节有很好的指导价值，也逐渐成为乳腺B超报告等影像报告的主流。