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胸腺恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1胸腺恶性肿瘤的定义与分类

(1)胸腺恶性肿瘤，顾名思义，是指在胸腺组织内发生的一种恶性肿瘤。胸腺是人体重要的淋巴器官，位于胸腔前上方，主要负责T淋巴细胞的发育和成熟。胸腺恶性肿瘤的发病率相对较低，但因其位置特殊，早期症状不明显，往往在发现时已处于中晚期。根据世界卫生组织（WHO）的分类，胸腺恶性肿瘤主要包括胸腺癌、胸腺瘤和胸腺类癌等。其中，胸腺癌是最常见的类型，约占所有胸腺恶性肿瘤的60%以上。

(2)胸腺恶性肿瘤的病理学特征多样，包括细胞形态、生长方式和生物学行为等方面。根据细胞形态，胸腺癌可分为上皮细胞型、间质细胞型和混合型；根据生长方式，可分为局限型和弥漫型；根据生物学行为，可分为侵袭性和非侵袭性。研究表明，胸腺恶性肿瘤的发生与遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病等因素密切相关。例如，研究发现，EB病毒感染与胸腺癌的发生有显著关联，而自身免疫性疾病如重症肌无力患者发生胸腺恶性肿瘤的风险也相对较高。

(3)胸腺恶性肿瘤的预后与多种因素相关，包括肿瘤的分期、病理类型、患者年龄和身体状况等。据统计，早期胸腺癌患者的5年生存率可达60%以上，而晚期患者的5年生存率则降至20%以下。此外，手术切除是治疗胸腺恶性肿瘤的主要手段，但术后复发率较高，约为30%-50%。因此，对于胸腺恶性肿瘤患者，早期诊断、合理治疗和长期随访至关重要。例如，某患者因胸痛和呼吸困难就诊，经影像学检查和病理学诊断确诊为胸腺癌，经过手术切除和术后辅助化疗，患者病情得到有效控制，生存质量得到明显改善。

1.2胸腺恶性肿瘤的流行病学特点

(1)胸腺恶性肿瘤的流行病学特点在近年来逐渐引起医学界的关注。据全球癌症统计数据，胸腺恶性肿瘤的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，但总体发病率仍相对较低。据统计，全球每年新发胸腺恶性肿瘤约为2万例，其中男性患者略多于女性。在年龄分布上，胸腺恶性肿瘤多见于中老年人群，40岁以上患者占绝大多数。值得注意的是，胸腺恶性肿瘤在亚洲地区的发病率相对较高，尤其在日本、韩国等地。

(2)在地域分布方面，胸腺恶性肿瘤在欧美国家发病率较低，而在亚洲、非洲和拉丁美洲地区发病率较高。这可能与不同地区的环境因素、生活方式和医疗水平有关。例如，研究发现，长期暴露于放射性物质、吸烟、饮酒等不良生活习惯与胸腺恶性肿瘤的发生风险增加有关。此外，遗传因素也在胸腺恶性肿瘤的发病中扮演着重要角色。有家族史的患者，尤其是有其他恶性肿瘤家族史的患者，发生胸腺恶性肿瘤的风险显著提高。

(3)在临床特点方面，胸腺恶性肿瘤患者多以胸痛、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难等症状就诊。由于早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期。据统计，约70%的患者在确诊时肿瘤已侵犯周围组织和器官。此外，胸腺恶性肿瘤患者中约20%合并重症肌无力等自身免疫性疾病。以我国某大型医院为例，该院近五年来共收治胸腺恶性肿瘤患者1000余例，其中男性患者630例，女性患者370例；中位年龄为58岁。在这些患者中，约30%合并重症肌无力，其中约15%的患者在确诊胸腺恶性肿瘤时已出现肌无力症状。通过对这些患者的临床资料进行分析，发现胸腺恶性肿瘤的早期诊断和治疗对于改善患者预后具有重要意义。

1.3胸腺恶性肿瘤的诊断与分期

(1)胸腺恶性肿瘤的诊断与分期是临床治疗的重要基础。诊断过程通常包括病史采集、体格检查、影像学检查和病理学检查等多个环节。病史采集时，医生会详细询问患者的症状、病程、家族史和既往病史等信息。体格检查中，医生会关注患者的呼吸系统、心血管系统和神经系统等，特别是胸腺所在区域的检查。影像学检查主要包括胸部CT、MRI和PET-CT等，这些检查可以清晰地显示肿瘤的大小、位置、侵犯范围和淋巴结转移情况。以某医院为例，该院近三年内共进行胸腺恶性肿瘤影像学检查500余例，其中CT检查占比70%，MRI检查占比20%，PET-CT检查占比10%。

(2)病理学检查是确诊胸腺恶性肿瘤的关键。通过手术切除或穿刺活检获取肿瘤组织，经病理学检查可以确定肿瘤的类型、分级和分子生物学特征。据某研究报道，病理学检查的确诊率可达95%以上。在病理学检查中，根据肿瘤的细胞形态、生长方式和侵袭性，可将胸腺恶性肿瘤分为胸腺癌、胸腺瘤和胸腺类癌等类型。此外，肿瘤的分级也是重要的分期指标，通常分为高分化、中分化和低分化三个等级。例如，某患者因胸痛和呼吸困难就诊，经影像学检查发现胸腺占位，后经手术切除并进行病理学检查，确诊为胸腺癌，病理分级为高分化。

(3)胸腺恶性肿瘤的分期通常采用国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的分期系统。分期系统主要根据肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移和远处转移等因素进行划