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研究报告

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自身免疫性甲状腺炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.定义及分类

自身免疫性甲状腺炎（AITD）是一组以甲状腺组织自身免疫反应为特征的疾病，主要表现为甲状腺功能异常和甲状腺组织炎症。根据甲状腺功能的不同，AITD可以分为甲状腺功能亢进型、甲状腺功能减退型和亚临床型。甲状腺功能亢进型AITD，如格雷夫斯病（Graves病），表现为甲状腺激素分泌过多，引起代谢亢进的临床症状。甲状腺功能减退型AITD，如桥本甲状腺炎（Hashimoto甲状腺炎），则是由于自身免疫反应导致甲状腺功能下降，甲状腺激素分泌不足。亚临床型AITD则介于两者之间，甲状腺功能检查结果正常，但存在甲状腺抗体阳性等自身免疫证据。

在分类上，AITD可以根据甲状腺功能状态和病理学特点进一步细分。按甲状腺功能状态分为甲状腺功能亢进型、甲状腺功能减退型和正常功能型；按病理学特点分为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、混合性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎。慢性淋巴细胞性甲状腺炎是最常见的AITD类型，以淋巴细胞浸润和甲状腺滤泡破坏为特征，常见于桥本甲状腺炎。混合性甲状腺炎则是慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎的混合型，具有两者的一些共同特征。亚急性甲状腺炎则是一种自限性炎症，通常由病毒感染引起，症状包括甲状腺疼痛和功能亢进。

AITD的病因尚不完全清楚，但研究表明遗传因素、环境因素和自身免疫反应共同作用是导致AITD发生的重要因素。遗传因素决定了个体对自身免疫反应的易感性，环境因素如感染、药物等可能触发或加重疾病，而自身免疫反应则是AITD的直接原因，导致甲状腺组织遭受自身免疫系统的攻击。通过对AITD的深入研究和分类，有助于临床医生准确诊断和制定合理的治疗方案。

2.流行病学特征

(1)自身免疫性甲状腺炎（AITD）是一种常见的内分泌疾病，其流行病学特征在不同地区和种族中存在差异。据全球流行病学调查数据显示，AITD的患病率在不同国家之间存在显著差异，北欧地区患病率较高，可达5%至10%，而在亚洲和非洲地区，患病率则相对较低，约为1%至3%。例如，在冰岛，AITD的患病率高达10%，而在中国，患病率估计在1%左右。

(2)AITD的患病率在不同性别之间存在差异，女性患病率明显高于男性。研究表明，女性的患病率约为男性的3至4倍。这种性别差异可能与女性体内的激素水平变化有关。例如，妊娠期和绝经期女性的AITD发病率显著增加，这与妊娠期间免疫系统的抑制和绝经后激素水平的变化有关。具体案例中，某项研究发现，妊娠期间AITD的发病率较非妊娠期高约3倍。

(3)AITD的患病率随年龄增长而增加，尤其在40岁以上人群中较为常见。据统计，桥本甲状腺炎的患病率在20至30岁时为1%，在40至50岁时增至3%，而在60岁以上人群中则可高达10%。此外，AITD的家族聚集性也较为明显，有家族史的患者患病风险较无家族史者高2至5倍。例如，某项家族性AITD研究显示，家族成员中至少有两人患有AITD，患病率高达30%。这些流行病学特征为AITD的预防和治疗提供了重要依据，有助于制定针对性的干预措施。

3.发病机制

(1)自身免疫性甲状腺炎的发病机制复杂，主要涉及遗传、环境、免疫等多个方面。遗传因素在AITD发病中起着关键作用，研究表明，某些基因多态性与AITD的易感性密切相关。例如，人类白细胞抗原（HLA）基因型与AITD的发病风险有显著关联。

(2)环境因素，如病毒感染、药物、饮食等，可能通过诱导免疫反应而触发AITD。病毒感染被认为是启动AITD的关键因素之一，如EB病毒、巨细胞病毒等可能通过破坏甲状腺细胞而引发自身免疫反应。此外，某些药物，如锂剂、干扰素等，也可能导致AITD的发生。

(3)免疫因素在AITD发病机制中占据核心地位。自身免疫性甲状腺炎患者体内存在针对甲状腺抗原的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。这些自身抗体可以激活免疫系统，导致甲状腺细胞损伤和炎症。此外，调节性T细胞（Treg）功能障碍和Th17细胞异常活化也被认为是AITD发病的重要机制。

二、诊断与评估

1.病史采集

(1)病史采集是诊断自身免疫性甲状腺炎（AITD）的重要环节。首先，详细询问患者的主诉，包括甲状腺肿大、颈部疼痛、怕热、多汗、心悸、手颤等症状的出现时间、持续时间和严重程度。对于甲状腺功能亢进型患者，需关注其情绪波动、体重减轻、疲劳等症状；对于甲状腺功能减退型患者，则需了解其体重增加、疲劳、情绪低落、便秘等症状。

(2)询问患者个人及家族病史，了解是否存在AITD的家族聚集性。询问患者是否曾接受过甲状腺手术、放射性碘治疗或使用过可能影响甲状腺功能的药物。此外，了解患者是否患有其他自身免疫