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研究报告

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甲状腺炎性包块多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1甲状腺炎性包块的定义与分类

甲状腺炎性包块是一种常见的甲状腺疾病，它指的是甲状腺组织内由于炎症反应形成的肿块。这类肿块可能是由多种原因引起的，包括自身免疫性疾病、细菌或病毒感染、药物反应以及甲状腺损伤等。在病理学上，甲状腺炎性包块可以表现为多种形态，包括局限性的、弥漫性的或混合性的。局限性炎性包块通常边界清晰，而弥漫性炎性包块则可能弥漫整个甲状腺。

根据病因和病理特征，甲状腺炎性包块可以分为以下几类：①自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎和格雷夫斯病，这类疾病以甲状腺组织内的淋巴细胞浸润为特征；②感染性甲状腺炎，如亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这类疾病通常由病毒感染引起，伴有明显的炎症反应；③药物或放射性甲状腺炎，如锂中毒和放射性碘治疗后的甲状腺炎，这类疾病通常与药物或放射性物质的使用有关；④创伤性甲状腺炎，如甲状腺手术后或放射性损伤后的甲状腺炎，这类疾病与甲状腺的物理损伤有关。

甲状腺炎性包块的分类有助于临床医生进行更准确的诊断和治疗。例如，自身免疫性甲状腺炎通常需要长期的药物治疗和生活方式的调整；感染性甲状腺炎可能需要抗生素或抗病毒治疗；药物或放射性甲状腺炎可能需要停用相关药物或调整治疗方案。了解甲状腺炎性包块的分类对于制定个性化的治疗计划至关重要，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。

1.2甲状腺炎性包块的临床表现与诊断

甲状腺炎性包块的临床表现多样，且可能因病因、病情严重程度和个体差异而有所不同。常见的临床表现包括甲状腺肿大、疼痛、触痛、颈部不适或肿胀感。据统计，约60%的患者在疾病初期会感到颈部疼痛，且这种疼痛往往在吞咽或触摸甲状腺时加剧。

具体来说，甲状腺肿大是甲状腺炎性包块的典型症状之一。在桥本甲状腺炎中，甲状腺肿大通常呈弥漫性，而在亚急性甲状腺炎中，则可能表现为局限性的肿块。例如，在亚急性甲状腺炎患者中，约70%的人会出现甲状腺肿大，其中约30%的患者肿块直径超过5厘米。此外，桥本甲状腺炎患者中约80%的人会经历不同程度的甲状腺肿大。

诊断甲状腺炎性包块通常需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。首先，医生会详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、性质和伴随症状。体格检查时，医生会注意甲状腺的大小、硬度、是否可触及结节以及有无触痛。据统计，约80%的亚急性甲状腺炎患者在体格检查时可触及肿大的甲状腺。

实验室检查是诊断甲状腺炎性包块的重要手段。血清甲状腺功能检查可评估甲状腺激素水平，如游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和促甲状腺激素（TSH）。在亚急性甲状腺炎中，FT4和FT3水平通常升高，而TSH水平降低。桥本甲状腺炎患者的血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）水平通常显著升高，有助于诊断。

影像学检查如超声和核磁共振成像（MRI）可帮助评估甲状腺的结构和功能。超声检查可显示甲状腺内部回声和结构变化，有助于鉴别甲状腺肿块的性质。在亚急性甲状腺炎中，甲状腺内部可能出现低回声区。MRI检查则能更清晰地显示甲状腺的结构和血流情况，有助于评估炎症程度和肿块的大小。

结合以上信息，以下是一个案例：患者张女士，35岁，因颈部疼痛和肿胀2周就诊。体格检查发现甲状腺肿大，触痛明显。实验室检查显示FT4和FT3水平升高，TSH水平降低，TPOAb和TgAb水平显著升高。超声检查显示甲状腺内部低回声区。结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，诊断为亚急性甲状腺炎。根据诊断结果，医生为张女士制定了相应的治疗方案，包括药物治疗和生活方式的调整。经过治疗，张女士的症状得到明显缓解。

1.3甲状腺炎性包块的治疗原则

(1)甲状腺炎性包块的治疗原则主要依据病因、病情严重程度和患者的个体差异来确定。对于自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎，治疗通常以控制炎症、维持甲状腺功能稳定为目标。药物治疗是主要手段，包括使用抗甲状腺药物（ATD）如甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，以抑制甲状腺激素的合成和释放。

以桥本甲状腺炎为例，研究发现，长期使用ATD可以显著降低甲状腺功能减退的风险。在一项为期5年的研究中，接受ATD治疗的患者中，甲状腺功能减退的发生率仅为10%，而未接受治疗的对照组中，该发生率高达40%。此外，ATD治疗还可以减轻甲状腺肿大和疼痛症状。

(2)对于亚急性甲状腺炎，治疗重点在于缓解疼痛和减轻炎症反应。非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬和消炎痛是常用的缓解疼痛药物。在亚急性甲状腺炎的急性期，约80%的患者通过使用NSAIDs可以缓解症状。此外，糖皮质激素如泼尼松在急性期也可能被用于控制炎症，但通常不建议长期使用，因为可能引起不良反应。

案例中，患者李先