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混合型高脂血症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、混合型高脂血症概述

1.混合型高脂血症的定义和分类

混合型高脂血症是一种血脂代谢异常的疾病，其特点是同时存在两种或两种以上血脂异常，如高胆固醇血症、高甘油三酯血症或低高密度脂蛋白胆固醇血症等。这种血脂异常的复杂性使得混合型高脂血症的诊断和分类较为困难。根据中国专家共识（2025版），混合型高脂血症的分类主要依据血脂水平的不同组合，可分为以下几种类型：单纯型高胆固醇血症、单纯型高甘油三酯血症、混合型高胆固醇血症和高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、混合型高胆固醇血症和高密度脂蛋白胆固醇血症以及混合型低高密度脂蛋白胆固醇血症和高甘油三酯血症等。在临床实践中，医生需要根据患者的具体血脂水平和临床表现，结合家族史和心血管风险因素，综合判断患者的混合型高脂血症类型。

在混合型高脂血症的定义方面，专家共识指出，该病的发生与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。遗传因素主要包括家族性高胆固醇血症、家族性高甘油三酯血症等；环境因素则包括饮食结构、运动习惯、体重、吸烟等；生活方式因素则涉及饮食、运动、吸烟、饮酒等。这些因素相互作用，导致血脂水平异常升高，进而引发心血管疾病。因此，混合型高脂血症的定义不仅包括血脂水平的异常，还包括了导致这种异常的多种因素。

针对混合型高脂血症的分类，专家共识提出了详细的分类标准。首先，根据血脂水平的不同组合，将混合型高脂血症分为多种类型；其次，根据血脂水平的高低，将每种类型进一步细分为轻度、中度和重度三个等级。例如，单纯型高胆固醇血症可分为轻度、中度和重度；混合型高胆固醇血症和高甘油三酯血症也可分为这三个等级。此外，专家共识还指出，在分类过程中，应充分考虑患者的个体差异，如年龄、性别、种族、家族史等。通过对混合型高脂血症的精细分类，有助于医生制定更精准的治疗方案，降低心血管疾病的发生风险。

2.混合型高脂血症的流行病学特点

(1)混合型高脂血症在全球范围内具有较高的发病率，尤其在发展中国家，随着经济水平的提高和生活方式的改变，其发病率呈现上升趋势。据流行病学调查数据显示，混合型高脂血症在成年人群中具有较高的患病率，且随着年龄的增长，患病风险也随之增加。

(2)混合型高脂血症的流行病学特点表现在性别、年龄、种族和地域等方面。男性患者多于女性，且发病年龄较早。此外，不同种族和地区的人群中，混合型高脂血症的患病率也存在差异。例如，亚洲人群的混合型高脂血症发病率相对较高，这与亚洲人群的遗传背景和饮食习惯有关。

(3)混合型高脂血症的流行病学特点还体现在与心血管疾病的关系上。研究表明，混合型高脂血症是心血管疾病的重要危险因素，与冠心病、心肌梗死、脑卒中等疾病的发生密切相关。因此，对混合型高脂血症的流行病学特点进行深入研究，有助于提高对该病的早期诊断和预防水平，降低心血管疾病的发生风险。

3.混合型高脂血症的危害

(1)混合型高脂血症作为一种常见的血脂代谢异常疾病，其危害性不容忽视。首先，混合型高脂血症会导致血管内皮功能受损，血管壁逐渐增厚，形成动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是多种心血管疾病如冠心病、心肌梗死、脑卒中的病理基础，严重影响患者的生命质量和预后。其次，混合型高脂血症可引起血液黏稠度增加，血流速度减慢，增加血栓形成的风险，进一步加重心血管疾病的发生和发展。

(2)混合型高脂血症还可能导致多种器官损害。例如，肝脏脂肪变性是高脂血症的常见并发症，长期高脂血症可引起肝脏炎症和纤维化，甚至发展为肝硬化。此外，高脂血症还可能引发胰腺炎、肾小球硬化等疾病。长期的高脂血症对肾脏功能产生不利影响，增加肾小球滤过功能损害的风险。此外，高脂血症还可能对眼睛造成损害，如黄斑变性等。

(3)混合型高脂血症的危害还体现在对患者心理和社交方面的影响。患者往往因疾病症状和并发症的困扰，出现焦虑、抑郁等心理问题。同时，高脂血症患者的生活质量受到严重影响，社交活动受限。此外，混合型高脂血症还可能影响患者的家庭生活和工作，增加家庭和社会的负担。因此，对混合型高脂血症的危害进行全面了解，有助于提高患者的治疗依从性，降低疾病的发生率和死亡率，从而改善患者的生活质量。

二、诊断与评估

1.诊断标准与流程

(1)混合型高脂血症的诊断标准主要依据血脂水平的高低。根据中国专家共识（2025版），正常血脂水平为总胆固醇（TC）3.4-5.2mmol/L，甘油三酯（TG）0.45-1.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.1-3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0-1.55mmol/L。当TC≥5.72mmol/L、TG≥2.26mmol/L或LDL-C≥4.14mmol/L时，可诊断为混合型高脂血症。例如，患者张先生