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研究报告

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子宫壁内平滑肌瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1定义与流行病学

(1)子宫壁内平滑肌瘤，简称子宫肌瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而成。据统计，全球约有20%至50%的女性在其一生中会患有子宫肌瘤，其中约20%至25%的患者会出现症状。在我国，子宫肌瘤的发病率约为20%至30%，尤其在30至50岁的女性群体中更为常见。据一项大规模流行病学调查数据显示，我国子宫肌瘤的发病率为25.2%，其中城市女性的发病率高于农村女性。

(2)子宫肌瘤的发生与多种因素有关，包括遗传、激素水平、生活环境等。研究发现，雌激素和孕激素水平与子宫肌瘤的发生密切相关。长期暴露于高雌激素水平的环境中，如肥胖、未生育、晚生育、使用激素类药物等，均可增加子宫肌瘤的发病风险。此外，家族遗传因素也在一定程度上影响着子宫肌瘤的发生。例如，有研究指出，子宫肌瘤患者的姐妹或母亲患病的风险是正常人群的2至4倍。

(3)子宫肌瘤的临床表现多样，轻者可能无症状，重者可出现月经不规律、经量增多、经期延长、痛经、腰酸背痛、腹部肿块等症状。在临床上，子宫肌瘤可分为无症状型、有症状型以及并发症型。无症状型子宫肌瘤多在体检时发现；有症状型子宫肌瘤对患者的生活质量影响较大；并发症型子宫肌瘤则可能引发更为严重的健康问题，如子宫出血、贫血、不孕等。以某地区为例，通过对1000名患有子宫肌瘤的女性进行调查，结果显示，其中60%的患者存在月经不规律、30%的患者有痛经症状，而20%的患者因子宫肌瘤导致不孕。

1.2病因与发病机制

(1)子宫壁内平滑肌瘤的病因与发病机制复杂，目前尚不完全明确。研究表明，子宫肌瘤的发生与多种因素相互作用，包括遗传、激素水平、环境因素和生活方式等。遗传因素在子宫肌瘤的发生中扮演重要角色，家族中若有女性成员患有子宫肌瘤，其他成员患病的风险会显著增加。一项针对美国女性进行的流行病学调查显示，有子宫肌瘤家族史的女性患病的几率是无家族史女性的2至4倍。

(2)激素水平，尤其是雌激素和孕激素，在子宫肌瘤的发病机制中起着关键作用。雌激素可以刺激子宫平滑肌细胞的增殖，而孕激素则促进细胞肥大。正常情况下，这些激素在月经周期中会有规律地波动，但在某些情况下，如长期雌激素水平过高，可能会导致子宫平滑肌细胞异常增殖，形成子宫肌瘤。例如，未生育女性、晚生育女性以及使用激素替代疗法的女性，其患子宫肌瘤的风险较高。有研究指出，激素水平异常与子宫肌瘤的发病风险增加有关，其中雌激素水平与子宫肌瘤的大小和数量呈正相关。

(3)除了遗传和激素因素，环境因素和生活方式也可能影响子宫肌瘤的发生。环境因素包括饮食、职业暴露和居住环境等。研究表明，高脂肪饮食、缺乏体育锻炼和肥胖等生活方式因素与子宫肌瘤的发生有关。例如，一项对澳大利亚女性的研究发现，高脂肪饮食的女性患子宫肌瘤的风险比低脂肪饮食的女性高出2.5倍。此外，长期接触某些化学物质，如苯、氯乙烯等，也可能增加子宫肌瘤的发病风险。在临床案例中，一位长期从事化学品生产的女性，因长期接触苯，被诊断为患有子宫肌瘤。这些案例提示，环境因素和生活方式在子宫肌瘤的发病机制中不容忽视。

1.3临床表现与诊断

(1)子宫壁内平滑肌瘤的临床表现多样，症状的严重程度取决于肌瘤的大小、位置和生长速度。大多数子宫肌瘤患者可能没有明显的症状，特别是在肌瘤较小的情况下。然而，当肌瘤增大或发生并发症时，患者可能会出现以下症状。据一项对3000名子宫肌瘤患者的调查显示，约60%的患者存在月经异常，如月经量增多、经期延长或月经不规则。其中，月经量增多的患者比例最高，可达40%。

(2)除了月经异常，子宫肌瘤还可能导致以下症状：痛经、腰酸背痛、腹部肿块、尿频、便秘等。痛经是子宫肌瘤的常见症状之一，研究发现，约30%的子宫肌瘤患者有痛经症状。痛经的程度与肌瘤的大小和位置有关，较大的肌瘤或位于子宫后壁的肌瘤更容易引起痛经。在临床案例中，一位35岁的女性因子宫肌瘤导致痛经，疼痛程度严重，影响了日常生活和工作。

(3)子宫肌瘤的诊断主要依靠临床表现、病史和辅助检查。妇科检查是诊断子宫肌瘤的基本方法，通过触摸子宫可以初步判断肌瘤的大小和位置。超声检查是诊断子宫肌瘤的重要手段，可以清晰地显示肌瘤的大小、形态和位置。据统计，超声检查对子宫肌瘤的诊断准确率可达90%以上。此外，MRI、CT等影像学检查也可用于诊断子宫肌瘤，但成本较高，一般不作为首选。在临床案例中，一位45岁的女性因月经不规律和腹部肿块就诊，经过超声检查被诊断为子宫肌瘤，随后接受了手术治疗。

二、多学科合作模式

2.1团队组成

(1)子宫壁内平滑肌瘤的多学科决策模式中，团队组成是确保患者得到全面、高效治疗的关键。一个理想的