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研究报告

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急性粒细胞性白血病伴缓解多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、急性粒细胞性白血病概述

1.疾病定义与分类

急性粒细胞性白血病（AcuteMyeloidLeukemia，AML）是一种起源于骨髓造血干细胞的恶性血液病，以异常的白细胞增多为特征。AML的分类主要依据细胞分化程度、细胞遗传学和分子生物学特征进行。根据细胞分化程度，AML可分为未分化型、分化不良型和分化型。未分化型AML患者骨髓中原始粒细胞比例较高，分化不良型AML患者骨髓中原始粒细胞与幼稚粒细胞的比例较高，而分化型AML患者骨髓中幼稚粒细胞比例较高。

细胞遗传学分类是AML的重要分类方法之一，它根据染色体和染色体片段的异常来划分AML的类型。常见的AML亚型包括t(8;21)(q22;q22)型、t(15;17)(q22;q21)型和inv(16)(p13;q22)型等。这些亚型在临床治疗和预后方面具有一定的特异性。此外，分子生物学分类则通过检测AML相关基因突变和表达水平，进一步细化AML的分类，如FLT3-ITD突变、NPM1突变和TP53突变等。

AML的病因复杂，目前尚不完全清楚，但已知的危险因素包括遗传因素、环境因素、感染因素等。遗传因素如家族遗传性、染色体异常等可能与AML的发生发展有关；环境因素如苯、放射性物质等长期暴露也可能增加AML的风险；感染因素如EB病毒、HIV等病毒感染可能与AML的发生有关。此外，年龄、性别、既往病史等因素也可能影响AML的发生和发展。通过深入了解AML的定义与分类，有助于临床医生进行准确的诊断和治疗方案的制定，提高患者的生存率和生活质量。

2.流行病学特点

(1)急性粒细胞性白血病（AML）是一种常见的血液系统恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势。根据世界卫生组织（WHO）的数据，AML的全球年发病率为2.5至3.5/10万人口。在美国，AML的年发病率为3.6/10万，而在欧洲，这一数字为2.8/10万。在我国，AML的发病率约为2.8/10万，且在近年来呈上升趋势。据统计，我国每年新发AML患者约3万例，其中男性患者略多于女性。

(2)AML的发病率在不同年龄、性别和种族之间存在差异。在儿童和年轻人中，AML的发病率较高，尤其是在10至25岁年龄段。而在老年人中，AML的发病率也较高，尤其是65岁以上的人群。性别方面，男性患AML的风险略高于女性。此外，AML在不同种族间的发病率也存在差异，例如，非裔美国人、西班牙裔美国人和亚洲人患AML的风险较高。

(3)AML的地理分布也存在差异。在发展中国家，AML的发病率普遍高于发达国家。这可能与发展中国家医疗资源不足、环境污染等因素有关。例如，我国东北地区由于工业污染较重，AML的发病率较高。同时，城市地区AML的发病率也高于农村地区。此外，AML的发生与生活方式、饮食习惯等因素密切相关。例如，吸烟、饮酒等不良生活习惯可能增加AML的发病风险。

3.诊断标准与鉴别诊断

(1)急性粒细胞性白血病的诊断主要基于临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现包括发热、乏力、贫血、出血倾向、关节疼痛等症状。实验室检查方面，外周血白细胞计数异常升高，骨髓穿刺检查是确诊AML的关键。在骨髓涂片中，原始粒细胞的比例超过20%，且伴有形态学异常。此外，细胞遗传学和分子生物学检查也是诊断AML的重要手段，如检测t(15;17)(q22;q21)和t(8;21)(q22;q22)等特异性染色体异常。

(2)鉴别诊断是AML诊断过程中的重要环节，需要与其他类型的白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤等疾病进行区分。与其他类型的白血病相比，AML的原始粒细胞比例较高，且伴有细胞遗传学和分子生物学特征。与骨髓增生异常综合征（MDS）相比，AML的原始粒细胞比例更高，且预后较差。淋巴瘤患者通常伴有淋巴结肿大、肝脾肿大等症状，而AML患者则以外周血白细胞升高和骨髓异常为主。

(3)在诊断AML时，还需排除其他疾病，如类白血病反应、感染、药物反应等。类白血病反应通常与感染、肿瘤等疾病有关，其外周血白细胞计数升高，但原始粒细胞比例不高。感染性疾病如病毒性肝炎、细菌感染等也可能引起外周血白细胞升高，但通过病原学检查可以明确诊断。药物反应引起的白细胞升高通常与药物剂量、用药时间有关，停药后白细胞计数可恢复正常。因此，在诊断AML时，需结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，进行综合判断。

二、缓解多学科决策模式

1.多学科团队组成

(1)多学科团队（MDT）在急性粒细胞性白血病（AML）的治疗中发挥着至关重要的作用。一个典型的MDT团队通常包括血液科医师、放疗科医师、化疗科医师、病理科医师、影像科医师、护理团队、营养师、心理咨