坏血病性贫血多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

坏血病性贫血多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.坏血病性贫血的定义与流行病学特点

坏血病性贫血，也称为维生素C缺乏症，是一种由于长期缺乏维生素C导致的疾病。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有5亿人存在维生素C摄入不足的情况。在我国，坏血病性贫血的发病率相对较低，但仍然在一些偏远地区和老年人群中较为常见。坏血病性贫血的主要症状包括牙龈出血、皮肤瘀斑、关节疼痛、乏力等，严重者可出现贫血、呼吸困难、甚至死亡。

流行病学研究表明，坏血病性贫血的发生与多种因素相关。首先，维生素C的摄入不足是导致坏血病性贫血的主要原因。维生素C是一种水溶性维生素，主要存在于新鲜的水果和蔬菜中，如柑橘类水果、草莓、西红柿等。然而，由于饮食习惯、地域差异以及经济条件等因素，部分人群的维生素C摄入量不足，从而增加了患病的风险。例如，一项针对我国农村地区的调查显示，约有20%的居民维生素C摄入量低于推荐摄入量。

此外，坏血病性贫血的发病率也受到遗传、生活方式和健康状况的影响。遗传因素可能导致个体对维生素C的吸收和利用能力下降，从而增加患病的风险。生活方式方面，吸烟、酗酒等不良习惯也会影响维生素C的吸收和代谢。健康状况方面，慢性疾病、消化系统疾病等也可能导致维生素C的吸收障碍。

具体案例中，一位65岁的农村老人因长期以粗粮为主食，缺乏新鲜蔬菜和水果的摄入，导致维生素C摄入不足，最终被诊断为坏血病性贫血。经过一段时间的营养补充治疗后，老人的症状得到了明显改善。这一案例表明，改善饮食习惯和增加维生素C的摄入是预防和治疗坏血病性贫血的关键。

2.2.坏血病性贫血的病因与发病机制

坏血病性贫血的病因主要与维生素C的缺乏密切相关。维生素C，也称为抗坏血酸，是一种重要的水溶性维生素，对于维持人体正常生理功能具有重要作用。正常情况下，人体每天需要摄入足够的维生素C以维持健康，而缺乏维生素C将导致坏血病性贫血的发生。

(1)维生素C的主要来源是新鲜的水果和蔬菜，如柑橘类水果、草莓、西红柿等。然而，由于饮食习惯、地域差异以及经济条件等因素，部分人群的维生素C摄入量不足。例如，在一些偏远地区，由于交通不便，居民难以获得新鲜的水果和蔬菜，导致维生素C摄入不足。此外，烹饪过程中维生素C的损失也是一个不可忽视的因素，长时间高温烹饪或储存不当都会导致维生素C的流失。

(2)维生素C缺乏的另一个原因是人体对维生素C的吸收和利用能力下降。例如，消化系统疾病如胃溃疡、肠道吸收不良等疾病可能导致维生素C吸收障碍。此外，长期吸烟、酗酒、某些药物（如口服避孕药）的使用也会影响维生素C的吸收和代谢。遗传因素也可能导致个体对维生素C的吸收和利用能力下降，进而增加患坏血病性贫血的风险。

(3)坏血病性贫血的发病机制主要包括以下几个方面：首先，维生素C参与胶原蛋白的合成，胶原蛋白是维持血管、骨骼、牙齿等组织结构完整性的关键成分。维生素C缺乏会导致胶原蛋白合成受阻，从而引起出血、关节疼痛等症状。其次，维生素C还具有抗氧化作用，可以清除体内的自由基，保护细胞免受氧化损伤。维生素C缺乏时，自由基的积累会导致细胞损伤，进一步加重坏血病性贫血的症状。最后，维生素C还具有促进铁的吸收和利用的作用，维生素C缺乏会导致铁吸收不良，进一步加重贫血的程度。

3.3.坏血病性贫血的临床表现与诊断标准

坏血病性贫血的临床表现多样，涉及多个系统，其症状的严重程度和进展速度因个体差异而异。以下是一些典型的临床表现：

(1)皮肤和黏膜症状是坏血病性贫血的常见表现之一。患者可能出现皮肤瘀斑、出血点，尤其是在碰撞或轻微擦伤后。据研究发现，坏血病性贫血患者的皮肤出血症状发生率可高达80%以上。此外，牙龈出血也是常见症状，严重时可能导致牙龈肿胀、牙齿松动，甚至脱落。例如，在一份针对坏血病性贫血患者的临床研究中，90%的患者出现了牙龈出血的症状。

(2)关节疼痛和肿胀是坏血病性贫血的另一个常见症状。这种疼痛通常为游走性，可影响多个关节，如膝关节、踝关节等。据一项对坏血病性贫血患者的调查显示，约70%的患者存在关节疼痛症状。疼痛的严重程度与病情的严重程度相关，严重病例可能因关节疼痛而影响日常生活。

(3)乏力、食欲不振、体重下降等症状也是坏血病性贫血的常见表现。这些症状可能与贫血导致的全身组织缺氧有关。据统计，约85%的坏血病性贫血患者存在乏力症状，严重者可能需要卧床休息。此外，食欲不振和体重下降可能与维生素C缺乏导致的消化系统功能紊乱有关。

坏血病性贫血的诊断主要依据临床表现、实验室检查和排除其他疾病。以下是一些诊断标准：

(1)临床表现：患者出现皮肤瘀斑、牙龈出血、关节疼痛、乏力等症状，且无其他疾病解释。

(2)实验室检查：血清维生素C水平低于正常值（