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研究报告

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双相情感障碍,目前为缓解状态多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、双相情感障碍概述

1.双相情感障碍的定义与分类

双相情感障碍是一种心境障碍，其特征为个体在情绪和行为上经历明显的波动，从极度的高涨（躁狂）到极度的低落（抑郁）。这种波动可以表现为躁狂发作，期间个体可能出现过度兴奋、易怒、冲动行为和活动增加等表现；也可以表现为抑郁发作，个体可能出现兴趣和快感丧失、疲劳、集中困难、睡眠问题等。这种疾病对患者的社会功能、人际关系以及生活质量产生严重影响。

在分类上，双相情感障碍被国际精神疾病分类系统ICD-10和诊断与统计手册DSM-5进行了详细的分类。ICD-10根据病情的严重程度和发作的类型将双相情感障碍分为多个亚型，包括双相I型、双相II型、环性心境障碍以及其他非典型形式的双相障碍。DSM-5则将双相情感障碍分为双相I型、双相II型和双相谱系障碍，其中双相I型包括典型的躁狂发作和抑郁发作，双相II型仅包括抑郁发作和轻躁狂发作，而双相谱系障碍则涵盖了从双相I型和II型到非典型形式的各种表现。

双相情感障碍的诊断和分类需要考虑多种因素，包括发作的频率、持续时间、症状的严重程度以及个体的病史等。躁狂发作的诊断通常基于患者在至少一周内出现的躁狂症状，而抑郁发作的诊断则基于至少两周的抑郁症状。此外，诊断时还需排除其他可能引起类似症状的医学和精神性疾病。双相情感障碍的分类有助于医生制定针对性的治疗方案，并根据病情变化调整治疗策略，以提高患者的生活质量。

2.双相情感障碍的流行病学特点

(1)双相情感障碍在全球范围内具有较高的发病率，据估计，其患病率在0.5%至3%之间。在不同地区和人群中，患病率存在显著差异，可能与遗传、环境和社会经济因素有关。研究表明，双相情感障碍在年轻人群中更为常见，尤其是在青少年期和成年早期。

(2)双相情感障碍的患病率在不同性别之间存在差异，男性患者往往在青少年期出现症状，而女性患者则可能在成年期初期出现。此外，女性患者经历躁狂和抑郁发作的频率可能高于男性，且症状可能更为严重。在女性患者中，产后抑郁症和双相情感障碍之间的联系也受到关注。

(3)双相情感障碍的共病现象普遍存在，患者常常伴随有焦虑障碍、物质滥用、人格障碍和其他精神疾病。共病现象不仅增加了疾病的复杂性，也使得诊断和治疗更加困难。此外，双相情感障碍的复发率较高，患者在整个生命周期中可能经历多次发作，这对患者的心理健康和生活质量产生重大影响。

3.双相情感障碍的临床表现

(1)双相情感障碍的临床表现复杂多样，躁狂发作时，患者可能出现显著的情绪高涨、自我评价过高、精力充沛、睡眠需求减少等症状。这些症状可能导致患者过度参与社交活动、冒险行为、挥霍无度以及言语和行为上的夸张。躁狂发作期间，患者的思维和言语可能变得快速而混乱，有时还伴随有幻觉和妄想。

(2)抑郁发作时，患者可能表现出显著的情绪低落、兴趣和快感缺失、精力下降、集中注意力困难等症状。在抑郁发作期间，患者可能会出现食欲减退、睡眠障碍、体重变化、自我价值感降低以及自杀想法等。抑郁发作可能导致患者的社会功能受损，严重时甚至可能引发自杀行为。

(3)双相情感障碍的患者在发作间期可能表现出相对正常的心理状态，但在某些情况下，也可能出现焦虑、强迫、躯体化症状等。此外，部分患者可能经历混合发作，即在躁狂和抑郁症状之间快速交替，这种发作状态可能导致患者的行为和情绪极度不稳定，对治疗和预后构成挑战。由于双相情感障碍的症状多样且复杂，准确的诊断和有效的治疗对于改善患者的生活质量至关重要。

二、双相情感障碍的诊断标准

1.DSM-5诊断标准

(1)根据DSM-5诊断标准，双相情感障碍的诊断主要基于患者躁狂发作和/或抑郁发作的临床表现。DSM-5将双相情感障碍分为三个亚型：双相I型、双相II型和双相谱系障碍。双相I型包括至少一次完整的躁狂发作，而双相II型则包括至少一次轻躁狂发作和至少一次抑郁发作。双相谱系障碍则包括了双相I型和II型之外的其他双相情感障碍形式。

例如，在双相I型中，患者可能会经历至少一次躁狂发作，表现为显著的情绪高涨、活动增加、言语和思维加速等。根据DSM-5，躁狂发作的持续时间至少为7天，或需要住院治疗。在双相II型中，患者可能没有完整的躁狂发作，但至少有一次轻躁狂发作和一次抑郁发作。轻躁狂发作的特征包括情绪高涨、活动增加、思维和言语加速等，但症状的严重程度低于躁狂发作。

(2)在DSM-5中，抑郁发作的诊断标准包括五个核心症状，包括情绪低落、兴趣和快感缺失、精力下降、集中注意力困难以及睡眠障碍。至少需要满足四个核心症状中的两个，并且症状持续两周以上，才能诊断为抑郁发作。例如，一项研究发现，在双相情感障碍患者中，抑郁发作的平均持续时