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研究报告

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低钠血症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、低钠血症概述

1.低钠血症的定义与分类

低钠血症是一种血液中钠离子浓度低于正常范围的病理状态，其正常范围通常定义为135-145mmol/L。低钠血症的发病率在不同人群中有所差异，据相关研究数据显示，社区人群中低钠血症的患病率约为1%-3%，而在住院患者中，这一比例可高达10%-20%。低钠血症的分类主要依据其发病机制和病因，可分为原发性低钠血症和继发性低钠血症两大类。原发性低钠血症通常是由于体内水分过多或钠离子丢失过多导致的，如慢性肾脏疾病、心力衰竭等疾病。而继发性低钠血症则多由其他疾病或药物作用引起，如糖尿病酮症酸中毒、利尿剂使用不当等。例如，某患者因长期使用利尿剂治疗高血压，导致体内水分过多，进而引发低钠血症，表现为恶心、呕吐、头痛等症状。

低钠血症的临床表现多样，轻度低钠血症可能无明显症状，而重度低钠血症则可能导致严重的中枢神经系统功能障碍，如抽搐、昏迷等。据一项临床研究发现，低钠血症患者中，约60%的患者会出现认知功能障碍，30%的患者会出现精神症状。此外，低钠血症还会增加患者发生心脑血管事件的风险。在治疗低钠血症时，首先应对患者进行详细的病史询问和体格检查，以明确病因。例如，某患者因急性肾衰竭入院，经过检查发现其血清钠浓度为125mmol/L，诊断为低钠血症。

低钠血症的分类方法有多种，其中最常用的为根据病因和发病机制进行分类。根据病因，低钠血症可分为：①肾源性低钠血症，如慢性肾脏疾病、急性肾衰竭等；②内分泌和代谢性疾病引起的低钠血症，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等；③药物和毒素引起的低钠血症，如利尿剂、糖皮质激素等；④其他原因引起的低钠血症，如营养不良、脱水等。根据发病机制，低钠血症可分为：①稀释性低钠血症，如水中毒、慢性心力衰竭等；②丢失性低钠血症，如腹泻、呕吐、利尿剂使用不当等；③保留性低钠血症，如肝硬化、充血性心力衰竭等。通过对低钠血症的准确分类，有助于临床医生制定合理的治疗方案，提高患者的预后。

2.低钠血症的流行病学特点

(1)低钠血症作为一种常见的电解质紊乱疾病，其流行病学特点表现出一定的地区差异和人群特点。据全球范围内的流行病学调查数据显示，低钠血症的患病率在普通人群中约为1%-3%，而在老年人群中，这一比例可显著上升至5%-10%。这种差异可能与老年人的生理机能下降、基础疾病增多以及药物使用频率增加有关。此外，女性患者比男性患者更为常见，这可能归因于女性在月经、妊娠和更年期等生理过程中对电解质调节的影响。

(2)低钠血症的发病率在不同年龄段和地区之间存在显著差异。在老年人群中，低钠血症的发病率随年龄增长而增加，尤其是在80岁以上的人群中，低钠血症的发生率可高达20%以上。此外，在一些发展中国家，由于医疗资源有限和健康教育不足，低钠血症的发病率可能更高。同时，城市化进程的加快和生活节奏的加快也可能导致低钠血症的发病率上升。

(3)低钠血症的病因复杂，包括原发性病因和继发性病因。原发性病因主要与肾脏功能减退、内分泌系统疾病和神经系统疾病有关，如慢性肾脏疾病、心力衰竭、甲状腺功能减退等。继发性病因则与药物使用、饮食不当、脱水、过度饮水等因素相关。在这些病因中，药物使用是导致低钠血症的重要因素之一，尤其是利尿剂、糖皮质激素等药物的滥用或不当使用。此外，低钠血症的发生还与生活方式、饮食习惯和社会经济状况等因素密切相关。例如，高盐饮食、低钾饮食、饮酒过量等不良生活习惯都可能导致低钠血症的发生。

3.低钠血症的临床表现与诊断

(1)低钠血症的临床表现多样，轻度的低钠血症可能没有明显的症状，而严重的低钠血症则可能导致严重的健康问题。据临床研究表明，低钠血症患者的症状与血清钠浓度下降的速度和程度密切相关。常见的临床表现包括乏力、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、神志模糊、记忆力减退等。例如，一项针对住院患者的调查显示，血清钠浓度低于125mmol/L的患者中，约70%会出现认知功能障碍，30%的患者会出现精神症状。

(2)低钠血症的诊断主要依赖于实验室检查和临床表现的综合分析。实验室检查中，血清钠浓度低于135mmol/L通常被认为是低钠血症的诊断标准。此外，血氯、血钾、血糖、肝肾功能等指标的检测对于评估患者的整体状况和病因诊断也至关重要。在实际临床工作中，医生会根据患者的症状、病史和实验室检查结果，综合判断是否存在低钠血症。例如，一位患有慢性心力衰竭的患者，因长期使用利尿剂，出现恶心、呕吐、乏力等症状，经检查发现血清钠浓度为120mmol/L，诊断为低钠血症。

(3)低钠血症的诊断过程中，还需注意与其他可能导致电解质紊乱的疾病进行鉴别诊断，如糖尿病酮症酸中毒、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功